科室: 內分泌科 主治醫師 吳娟娟

  胰島素恐懼症是糖尿病患者或者患者家屬非常常見的“病症”,主要表現為對使用胰島素有抗拒心理,主要有以下幾個理由:

  1、胰島素類似於毒品,打了就不能停了;

2、胰島素也可以誘使耐藥,所以用的越早,將來失效的時間越早,所以應該在疾病後期實在不行了再用;

3、胰島素是糖尿病治療的最後一道防線,如果使用胰島素,說明病情很重。基於以上理由,好多患者和家屬在就診時給醫師提出了類似於王師傅的要求,而這些,都是由於對胰島素的認知誤區所造成的不必要的擔憂,我們把這樣的表現戲稱為糖尿病的特殊“合併症DD胰島素恐懼症”。

  要治癒胰島素恐懼症,就要了解胰島素在人體到底有什麼樣的作用。

  我們人體正常生命活動所需要的能源主要由葡萄糖提供,而葡萄糖的主要來源是我們每天吃進去的食物,而在食物中,我們吃的主食的主要成分是碳水化合物,是飲食中葡萄糖的主要來源;我們吃進去的碳水化合物,大部分剛開始是結構複雜的多聚糖類如澱粉等,經過胃腸道的逐漸的消化吸收,最後水解為葡萄糖,這個時候,需要從腸腔進入腸道周圍血管叢入血,才能隨血流到達全身各個器官、組織,被作為能源利用。

在腸道,有一群盡忠職守的工人,負責把葡萄糖從腸道送進血流,血糖水平就會升高;升高的血糖就刺激了胰腺的胰島細胞,分泌胰島素。這些血糖隨著血流先進入肝臟,一部分在肝臟被變成能源利用,一部分被送到肝糖庫-糖原儲存起來,在不吃飯的時候再被變成能源利用,這些過程都大部分都需要胰島素的參與才能正常運轉。

  而同樣,我們吃進去的脂肪和蛋白質進入人體後也在不同時間上受到胰島素的影響,總的結果是讓脂肪和蛋白質合成、儲存,正常情況下使得身體結實、強壯,但過多就會出現肥胖、過少就會瘦弱。而胰島素對血糖的這樣的調節作用總的結果就是使得葡萄糖能夠被正常利用,多餘的葡萄糖則會在糖庫被儲存起來,再多餘的葡萄糖則會被作為合成脂肪、和氨基酸一起成為合成蛋白質的原料,總的結果使得血糖水平總是保持在一定的範圍之內,所以,胰島素是很重要的降糖激素,而且是我們人體唯一的一個降糖激素,絕對是僅此一家,別無分店。

  因此,胰島素在人體正常的生命活動中有很重要的作用。那麼,它是從哪裡來的呢?是怎麼樣的一個物質呢?

  胰島素是我們人體的一個器官DD胰腺生產和分泌的一種激素。胰腺在左上腹偏中間的位置,有兩個主要作用,一個是分泌消化酶進入腸道幫助消化我們吃進去的食物包括脂肪、蛋白質,而另一個作用就是分泌胰島素。當我們一吃飯,從神經系統以及腸道葡萄糖入血後就會給出訊號,刺激胰腺的胰島細胞分泌胰島素,幫助把血裡邊高水平的葡萄糖通過轉運機運送到各個組織器官加以利用,而這一過程,既保證了各個組織器官有足夠的葡萄糖的供應,同時也使得血裡邊的葡萄糖水平在進食後不致升得過高,維持在一個合理的水平。而在空腹狀態,它也保持一個基礎的分泌,從而保證空腹狀態下的血糖的正常利用。

  而糖尿病患者,則是在胰島素的分泌和作用過程中出了問題,使得血裡邊的葡萄糖不能被正常運送到各個組織器官,血裡邊的葡萄糖堆積,而成為糖尿病。不同型別的糖尿病在胰島素方面的異常不盡相同。

  1型糖尿病是胰腺的胰島細胞被各種原因破壞,變得很少很少,因此分泌的胰島素也就很微弱了,轉運機沒有訊號,基本處於停工狀態,所以血糖升高的非常明顯,三多一少的症狀也很典型,即便那些能夠順利進入某些組織器官的葡萄糖因為沒有胰島素,也不能被正常利用,而脂肪燃燒和蛋白質分解的途徑因為不需要胰島素,處於經常性工作狀態,所以特別容易出現酮症酸中毒。

  而2型糖尿病患者,胰腺的胰島細胞分泌胰島素的功能比正常人略差,但並不是完全缺乏狀態,甚至在一些胖的患者,分泌的胰島素水平比正常人還要多,但是這些病人體內或者是胰島素訊號出現了異常,或者轉運機出現了一些障礙,或者組織器官對轉運機大門並未正常開啟,轉運機轉運的葡萄糖並不能順利進入這些組織器官,轉運機效能下降,這些被稱為胰島素抵抗,也導致了血中的葡萄糖不能被正常利用,血糖升高,雖是如此,但這些患者體內還是有一定比例的葡萄糖能夠被轉運機轉運,組織器官還是有一定量的葡萄糖供應,能夠被利用,因此,三多一少的症狀很多人並不是很明顯,脂肪燃燒和蛋白質分解的途徑只是在供需矛盾突出時如在感染或者合併別的病症時人體需要更多的能量度過危機時才開放利用,因此,一般不會發生酮症,或者酮症的程度都較輕。

  正是由於上邊說的胰島素在人體的這些重要作用,因此,胰島素是一種用處很多的臨床藥物。最初,作為藥物的胰島素都是從豬或者牛身體提取的,後來,隨著科學技術的提高,逐漸的出現了人工合成的動物胰島素,再後來,由於基因技術的進步,又出現了人工重組的人胰島素,近幾年,又出現了將人胰島素的成分稍加變化而人工合成的胰島素類似物。這些種類的胰島素各有各的特點,但是有著胰島素最基本的特徵,都是蛋白質,跟我們平常吃的肉、蛋、奶屬於同一大類物質,因此,如果是通過口服吃進去,就會被胃腸道的消化液消化,起不到它特有的調節血糖的作用了,因此,治療使用的胰島素都是從皮下或者靜脈注射應用的。

  不僅僅在糖尿病患者,在非糖尿病患者,合理的應用胰島素也對某些疾病有很好的療效。比如說,在一些心臟病患者,把葡萄糖和胰島素、能量聯合應用,可以很好的改善心臟的能量供應;在腎病患者,把高濃度的葡萄糖和胰島素聯合應用,既可以促進糖的利用,抑制蛋白質的分解,使身體儘量少的產生含氮廢物,還可以使過高的血鉀降低,避免高血鉀導致的心跳驟停等,挽救生命。

  而在糖尿病患者,胰島素就肩負著更重要的任務了。

  由於胰島素在糖尿病患者的應用,挽救了一大批糖尿病患者的生命,其發明者班廷醫生已經成為糖尿病領域的有奠基意義的科學家。但是,正如上文所說,早期的胰島素都是從動物身上提取或者人工合成的,它和人胰島素還是有差別的,有種的差異,因此,在使用過程中,患者容易出現過敏;而且,長期使用,人體會逐漸產生抗體,使得胰島素的作用減弱,臨床上表現為胰島素的需要量越來越大,在病人和家屬看來,就好像是胰島素打上癮了。因此,為了解決這個問題,科學家逐漸的研發出了新的胰島素DD重組人胰島素,它是把人胰島素的基因匯入到細菌或酵母菌體內,讓其生產出大量的跟人胰島素結構、成分完全相同的胰島素,現在臨床上已經得到大量的使用,我們常說的×××R就是此類,患者發生過敏的機率極低,並且長期應用的患者體內產生的抗體也很少,所以很少再出現以前那種患者量越用越大的情況了。

  這要分幾種情況:

  一種是糖尿病時間比較長,很多的研究都發現糖尿病得的越久,胰島功能就越差,口服降糖藥物再刺激也沒有夠用的胰島素,再加上前邊說的2型患者都有不同程度的胰島素抵抗,導致胰島素供需矛盾更加尖銳,這個時候就必須補充藥物胰島素改善矛盾,才能使得身體有適當的胰島素利用,把血糖控制好。

  一種情況是病人同時合併了其它的疾病,限制了口服降糖藥物的使用,只能用胰島素來降糖了。比如女病人懷孕,胰島素是唯一的治療選擇;有的病人合併肝病,有的病人合併腎病,有的病人合併結核,有的病人出現了糖尿病酮症,還有的病人限制飲食過嚴,導致營養不良,等等,這些情況都只能選擇胰島素。但是,這些病人應用胰島素不一定是長期應用,當合並的這些情況消除了,而且胰島功能還允許的話,是完全可以換用口服降糖藥物的,所以,這個也從另一種角度回答了胰島素的使用是不會產生依賴的,也不會導致耐藥的,同樣,他也不是糖尿病治療的最後一道防線。

  近幾年,好多病人都發現,大醫院的專業糖尿病醫生使用胰島素比較積極。在一些剛得了糖尿病的患者,醫生一般都建議患者用上一段時間胰島素,這又是為什麼呢,真的有這種必要嗎?

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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