俗話說“牙疼不是病，疼起來真要命”，可見牙疼起來可不好受，疼得厲害的時候可能半邊臉都疼得受不了。可是你知道嗎，有一類“牙疼”卻和牙齒一點關係都沒有。神經外科有一種三叉神經痛，表現為一側顏面部三叉神經一支或者數支支配區域的疼痛，其中第三支支配區域在顏面的下部，這一支引起的疼痛有時類似於牙疼，而且刷牙、洗臉等刺激會加重。曾有病人因為這種類似於牙痛的三叉神經痛診斷不明而去拔牙，白白拔除了好幾顆牙齒也不能緩解疼痛。三叉神經痛是三叉神經或其分支受到刺激引起，腫瘤、炎症、外傷或者血管壓迫等都可能是刺激因素。
而腫瘤壓迫三叉神經引起的顏面部疼痛或牙疼，在治療的時候不僅需要解除腫瘤對於神經及其他重要腦部結構的壓迫，緩解三叉神經痛症狀，還需要明確腫瘤性質及後續治療。近期治療了兩例以三叉神經痛為表現的腦腫瘤。一例是一位青年男性，主要表現為左側的牙疼，曾經一度因為牙疼準備拔牙，後來好在通過磁共振明確了是左側海綿竇的一個腫瘤，但是通過各種藥物治療效果不佳，晚上需要依賴安眠藥物和止痛藥物合用才能勉強入睡，我們診斷為海綿竇外側壁的腫瘤，採用顳下經硬腦膜間入路在海綿竇外側硬膜層和神經層之間進行腫瘤切除，手術中發現腫瘤質地不均一，部分較硬，部分呈現機油樣改變，術後病理診斷為“畸胎瘤”，病人術後牙疼症狀消失。另外一例是一位中年女性，表現為右側面部的疼痛，病人在半年前就通過磁共振檢查發現了這個部位的腫瘤，是一箇中後顱窩的腫瘤，經過諮詢多為醫生，家屬瞭解到這個部位的腫瘤手術切除風險比較大，擔心手術造成嚴重的後果，沒有選擇手術而是採用了伽馬刀治療，但是在伽馬刀治療後，疼痛不但沒有緩解，反而持續加重，藥物保守治療也無法緩解。家屬經過慎重考慮後在門診找到我尋求治療方案，我建議手術治療。這是一個從Meckel’s腔往後顱窩生長的腦膜瘤，腫瘤位置深，周圍是腦幹以及多根腦神經，手術有一定的難度和風險。我們採用巖前入路，通過切開天幕，開啟Meckel’s腔，磨除巖骨尖等術中操作，切除了腫瘤，手術後病理報告為：腦膜瘤。這兩例病人都恢復良好，手術後疼痛消失，不需要再服用藥物止痛。
在牙疼等三叉神經痛症狀的病人中，需要警惕一部分病人是腫瘤壓迫三叉神經引起，及時切除腫瘤可以有效緩解嚴重的三叉神經痛，還能避免腫瘤進一步增大引起的其他神經功能損傷。
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