對男性來說,最大的附屬性腺是前列腺。正常成年男子前列腺的大小和形狀酷似板栗,重約20克。它位於人體下腹部膀胱的下面,包繞著尿道後部,其主要功能是分泌前列腺液。前列腺在人的一生中不斷生長變大,從青春期的杏仁大小增長到性熟期的板栗大小,中年以後它還要繼續增長,至鴿蛋大、雞蛋大。到老年,甚至可以長成鵝蛋大小,給男子帶來種種苦惱。
人過中年以後,前列腺不斷生長增大,會逐漸壓迫其包繞的尿道,將尿道壓癟,造成排尿躊躇、尿頻、尿線變細、尿滴瀝及排尿不盡,臨床上叫做前列腺增生症,又稱前列腺肥大,英文名縮寫為BPH。後期可出現尿失禁甚至排不出尿來(尿瀦留)而必須急診導尿。長期的排尿不盡,會上行感染到膀胱、腎臟,甚至會引起腎功能衰竭即尿毒症。
目前困擾我國前列腺增生疾病診治的最大障礙,是男性對該病的認識不足,尤其在北方地區,很多男性都是在出現嚴重併發症後才想到要看醫生,從而錯過最佳控制與治療時期。男性要像重視性功能障礙那樣重視前列腺病變,要堅持科學鍛鍊並定期體檢,一旦發現不適要及時到正規醫院的泌尿外科就診。
一、前列腺增生症輕重的自我判斷
前列腺增生症的症狀有:尿頻、尿急、尿痛、尿線變細、排尿時間長、排尿前躊躇(排尿前等待)、尿後滴瀝、尿線分叉、尿流斷斷續續、尿鞋或尿褲子(尿不遠)、尿失禁(膀胱過度充盈造成的尿液不自主的流出)、尿瀦留(尿液排不出)。
那麼,如何判斷前列腺增生的輕重呢?可以按以下來分:
早期(輕):主要是尿頻,也就是說每晚排尿2次以上。一般無其他症狀。年齡多在45歲到60歲之間。
中期(中):尿頻每晚3~5次,此外還有排尿困難的症狀,包括:尿線變細、尿前等待、尿後滴瀝、尿鞋或尿褲子(尿不遠)、排尿時間長等。年齡多在53歲到70歲之間。
晚期(重):尿頻每晚5次以上、尿失禁或尿瀦留(不能排尿)。
二、前列腺增生症治療的三階段
結合前列腺增生症的輕、中、重,可以將前列腺增生症的治療分為三個階段。
(一)輕度前列腺增生:功能鍛鍊和藥物治療。
1、功能鍛鍊:提肛訓練每天堅持300次以上,少食或禁食辣椒,少量飲酒或不飲酒;節制房事但不可沒有,最好每2周左右一次。
2、藥物治療:治療前列腺增生症的藥物很多,大致可分為三類。
第一類是使膀胱和前列腺的平滑肌鬆弛、使排尿得以通暢的腎上腺素能受體阻滯劑。可供選擇的藥物依次為:哈樂,一般每次服0.2mg,每晚一次;高特靈,國產的叫特拉唑嗪,2mg,每晚一次;哌唑嗪,1mg,每晚一次;酚卞明,每日劑量5~10mg;酚妥拉明是和酚卞明類似的藥物。由於此類藥物在使膀胱頸和前列腺平滑肌鬆弛的同時,亦可使全身其他部位的平滑肌包括血管平滑肌鬆弛,因而可出現頭痛、頭暈、乏力、鼻塞、直立性低血壓等副作用,尤其是首次用藥時,夜間起床排尿要小心,防止因突然站立出現的體位性低血壓而暈倒。首次用藥可從小劑量或半量開始。
第二類藥物為雄激素抑制劑。最常用的還原酶抑制劑為保列治,用法為5mg每日一次。一般在用藥半年後前列腺明顯縮小,故需要長期服藥。用藥後少數病人性慾有所下降,診斷前列腺癌的PSA亦會下降。第一類藥減輕尿頻和排尿困難症狀效果出現得快,第二類藥作用緩慢,但能使前列腺體積縮小,因此開始治療時兩類藥物同時用較好,待保列治發生效果後,可停用腎上腺素能受體阻滯劑。
第三類藥為植物及其他藥物,對前列腺增生症有效,但多數機理尚不完全清楚。如:純種稞麥花粉,1粒,每日2次;鋸葉棕提取物五真寧(原名護前列)和西發通(原名保前列),前者1~2片,每日3次,後者2片,每日4次;降膽固醇製劑甲帕黴素;籃棕植物固醇脂伯泌鬆,2片,每日2次;國產的前列舒樂、前列安栓(肛門栓)等。
治療前列腺增生的藥物很多,目前還沒有哪一種藥物能徹底治癒前列腺增生症。但對每位病人來講要遵循用藥個體化原則,也就是說要根據每個病人的全身和區域性情況,結合每種藥物的特點,由醫生幫助選用。如以夜尿次數多為主要症狀時,選用哈樂、高特靈等睡前服用,療效顯著,起效亦快。前列腺體積較大,而且併發因增生引起的血尿,應用保列治既可使前列腺縮小,又可減輕血尿。前列腺增生合併炎症時選用舍尼通、澤桂癃爽膠囊、西發通等植物藥比較理想。
前列腺肥大患者慎用感冒藥,速效傷風膠囊、克感敏等目前臨床常用的複方抗感冒藥一般都含有撲爾敏成分。而撲爾敏能破壞乙醯膽鹼的活性,能使膀胱的排尿功能降低,因此使人感到排尿困難。前列腺肥大患者使用這類感冒藥後,排尿困難會進一步加重,所以必須慎用含撲爾敏的抗感冒藥。
(二)中度前列腺增生症:首選手術治療,也可藥物治療。
藥物治療的方法不再敘述。前列腺手術治療的方法很多,但主要是兩種:開刀的經膀胱前列腺摘除術和不開刀的經尿道前列腺電切術。
(三)重度前列腺增生症:尤其是有過尿瀦留插過尿管的一定要手術治療,首選經尿道前列腺電切術,因為它沒有刀口,創傷很小,術後5--7天即可出院。
目前手術治療前列腺增生症的國際上的最好方法,又稱為“金標準”的方法是:經尿道前列腺電切術。該方法具有出血少、痛苦小、安全徹底、恢復快、併發症少等優點,由於住院時間短,一般術後5~7天出院,節省了陪人費用,總體費用低於開刀手術;而且適用症廣,幾乎適合所有前列腺增生症的病人,90歲以上的老人也能耐受,包括同時患有其他疾病而不敢開刀的病人;避免了行膀胱造瘻引流尿液而帶來的不便。
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