近年來，隨著鐳射科學在醫學美容方面的飛速發展，鐳射美容已成為美容新時尚，一些過去很難治癒或療效不佳的面板病變，現在可以收到很好的療效。而作為鐳射美容之一的光脫毛技術隨著它的廣泛宣傳及應用也已經逐漸得到患者的認可。
隨著社會的發展，越來越多的新技術走向了人民的生活，光脫毛技術作為近年來鐳射美容發展最快的技術之一日益成熟。那麼光脫毛技術的原理是什麼呢？
一、概況
1996年第一臺鐳射脫毛裝置面市(紅寶石鐳射裝置)。目前臨床涉及的鐳射裝置有紅寶石鐳射(Ruby,694nm)、翠綠寶石鐳射(Alexandrite,755nm)、二極體鐳射(Diode,810nm)、Nd:YAG(1064nm)、光電一體技術Electro-optical Synergy,ELOS（結合IPL及射頻電磁波的組合）以及最近比較常用的強脈衝光（IPL,600-1200nm）。
二、毛髮生物學
（一）毛囊
毛囊由三部分組成。第一部分是漏斗部，是毛孔與皮脂腺開口之間的部分。第二部分是峽部，是皮脂腺開口至立毛肌附著點之間的部分。第三部分是下段，是立毛肌附著點至毛囊基底部（神經血管系統）之間的部分。
（二）毛髮
毛髮從形態上分為三種類型，第一是胎毛，胎毛是覆蓋胎兒的細毛，在新生兒期褪掉，第二是毳毛，無色素，其直徑為30μm左右。第三是終毛，是常見的一類毛髮，其直徑為150-300μm左右。三種類型的毛髮可以相互轉化，青春期是從毳毛變為終毛，雄源性脫髮是由終毛變為毳毛。毛髮的色澤由毛乾的色素量決定，含有兩種色素，一是真黑素（棕黑色色素），二是優黑素（紅色色素），黑色素細胞位於毛球的上部和漏斗部的外髓鞘。
多毛分為兩種型別，第一是多毛症，其特點是表現為身體各個部位的毛髮增多，與雄激素水平無關。第二是婦女多毛症，與較同民族、同年齡的女性相比，女性的特徵性毛髮生長過盛，分佈超過正常生理範圍，呈男性化傾向，與雄激素水平相關。
毛髮生長一般分為三個週期。第一是生長期，約佔毛髮總量的80％-85％，是活躍的毛髮生長階段，基質細胞迅速分裂、形成毛幹，黑色素含量高，決定毛髮的長度（頭髮可達6年之久），第二是退化期，約佔毛髮總量的2％，為基質細胞有絲分裂停止，毛細血管內營養明顯減少，一般持續3周。第三為休止期，約佔毛髮總量的10％-15％，此期的毛髮脫落一般持續3個月，甚至長達一年，決定毛髮的數量，毛髮的週期性生長色素含量不同對脫毛的效果有很大影響。
三、脫毛的基本原理
（一）選擇性光熱解作用
選擇性光熱解作用是利用面板病損組織對某一特定波長光輻射的選擇性吸收特性，將吸收的光能轉化為熱能。在脫毛治療過程中色基（主要是黑色素）產生的熱量通過傳導到生化細胞，將生化細胞破壞從而起到永久脫毛的作用。
1、 色基：主要是黑色素。分佈於毛囊和毛幹中的黑色素含量豐富，分佈於毛球基質的細胞之間，可向毛乾的結構中轉移（如髓質、皮質和毛小皮），吸收紅光或近紅外光；
2、 靶基：是毛囊幹細胞。位於毛球和其上方的隆突部，即皮脂腺開口與立毛肌毛囊附著處之間的毛囊外根鞘中。
選擇性光熱解作用存在熱量擴散，需要適當的脈寬，因此在脫毛治療過程中一般選擇大於或等於毛囊熱馳豫時間的脈寬進行治療。熱馳豫時間（thermal relaxation time，TRT）是熱量散發一半所需要的時間，約為10-100ms，熱損傷時間（thermal damage time，TDT，TDT≥TRT）是熱量持續造成某種靶基破壞的時間。
在治療過程中能量密度的設定主要與面板的色澤有關，面板色澤越淺所使用的能量密度越高，面板色澤越深所使用的能量密度就越低。在治療過程中儘可能選擇大的光斑，這樣呢可以減少光在真皮裡面的散射可以減少散射，具有更快的速度和更佳的脫毛效果。
（二）表皮冷卻
表皮冷卻可以保護表皮，可以允許應用更高的光學引數同時緩解治療過程中的痛苦。最普通的表皮冷卻是通過冰塊或者冷凝膠塗抹在面板表面使面板降溫。接觸式冷卻（Contact Cooling）是通過藍寶石的冷光頭（10℃-10℃）與面板密切接觸，可以使面板溫度由30℃降到20℃。冷氣式冷卻（Convective air Cooling），通過裝置給予高速對流的冷空氣（10℃左右）可以使面板的溫度由30℃降到20℃。動態冷卻（Dynamic Cooling，Cryogen Spray Cooling），可以使面板的溫度由30℃降到0℃，噴射性冷卻液一般選擇四氟乙烷（Tetrafluoroethane，HFC134，沸點26℃）。
（三）光機械作用
光機械作用通過Q開關Nd：YAG1064nm鐳射及碳粉（選擇性新增）實現，可以極快的加熱色基（黑色素），產生光聲衝擊波，從而破壞黑色素細胞，但是往往不能完全破壞毛囊，出現白髮而非永久性毛髮減少。
（四）光化學作用
光化學作用是針對毛髮色澤較淺的患者採取的方法。光動力的療法通過光敏劑（ALA）被毛囊皮脂腺吸收，產生單態氧而破壞毛囊，使用方法為20％ALA（δ-aminolevulinic acid）3小時，繼而用630nm鐳射進行單次治療後可以達到40％的毛髮脫除率，不受毛髮的色澤和生長週期的影響，但需要長期觀察和大宗病例研究。
四、脫毛裝置
（一）傳統脫毛裝置
1、 紅寶石鐳射（694nm）：特點是黑色素吸收率高，適合於白皙膚色(Ⅰ-Ⅲ)、毛髮細小或金髮的患者，深膚色治療風險高。為原始的脫毛鐳射，體積龐大，治療速度較慢；
2、 翠綠寶石鐳射（755nm）：比較常用的脫毛鐳射，黑色素的吸收率低於紅寶石鐳射，對深膚色患者(Ⅰ-Ⅳ)可提供療效和安全性的最佳平衡。具有較高的重複頻率、較大的光斑，以減少醫患雙方的疲勞和痛苦；
3、 二極體鐳射（800-810nm）：鐳射脫毛的金標準，結構簡單，具有極高的能量(2900W)，配備接觸式冷卻和較寬的脈寬(5-400ms)，脫毛效果良好，對深膚色患者(Ⅰ-Ⅴ)更加安全。治療時疼痛稍重於前者；
4、 長脈衝鐳射Nd:YAG（1064nm）：黑色素吸收率低，為抵消此不足需增加鐳射能量，要求良好的面板冷卻，可安全治療各種膚色的患者(特別是Ⅵ型面板)，可用於治療假性毛囊炎；
5、 強脈衝光IPL（640-1200nm）：毫秒級脈寬，大光斑，單脈衝或多脈衝模式，各種不同的脈衝延遲，治療引數設定靈活，可有效地應用於各種膚色和毛髮的治療。與鐳射相比，脫毛效果相近，但易於引起表皮損傷。可與1064nm鐳射組合應用。
外源性的色基的第一是碳粉，第二是光敏劑ALA，可以與鐳射組合應用，據文獻報道單次治療可以達到30％的毛髮脫除率，而應用其他非鐳射光源的臨床治療效果並不理想。第三是MeladineTM(melanin-encased phosphatidylcholine-based liposome solution)，是含有黑色素的鐵溶液，塗抹在面板上可以使淺色毛囊暫時性富含黑色素增加黑色素的含量從而提高脫毛的效果。J De Leeuw,2002EADV會議認為淺色的毛髮經過治療以後可以達到75％的脫除率而Meladine的脫除率很低。Tanzi&Alster,2003ASDS會議認為可以延緩生長，非永久性脫毛。
（二）特殊的脫毛裝置
1、 特殊的半導體鐳射
傳統脫毛要求儘可能高的能量密度，單光斑(single pass)治療，但治療痛苦較大，風險較高；而特殊的半導體鐳射具有：低能量密度(10_J/cm2)，多光斑(multiple pass)反覆掃描(10Hz)治療，可以減少治療痛苦和風險，臨床取得的效果與傳統鐳射類似。
2、 光電一體技術
上圖是光電一體技術，如圖所示是強脈衝光的雙極射頻集合裝置。配備接觸式冷卻，較少依賴黑色素的吸收，對白色或灰色毛髮有效，各自能量降低，增加安全性，適合各型面板的治療，同時也可以與光敏劑合用增加脫毛效果。
3、光氣技術（PPT）
最早應用於痤瘡治療，目前臨床上開始應用於脫毛。如上圖所示通過氣囊結合810nm半導體鐳射聯合應用。
如上圖可以看到傳統鐳射脫毛時光源距離色基和靶基都較遠，而光氣技術可以把面板吸收在靠近光源的腔隙裡，縮短靶基和光源之間的距離，同時由於面板的延展降低了面板黑色素和血紅蛋白的濃度，使競爭性的對光吸收減少。在治療過程減少能量密度，從而減少痛苦，而光斑設計較大，可以加快治療速度，同時增加光的穿透深度和療效。
（三）家用脫毛裝置
一般應用半導體鐳射、IPL破壞毛囊，目前尚無國際標準規範裝置，能量密度較低，安全性高，研究結果是在嚴格控制條件下完成的，但對於缺乏培訓、操作不當的患者易造成眼睛和面板損傷。
（四）治療引數設定
鐳射治療引數設定需要根據毛髮質量和面板情況，一般在設定完成後需要先進行測試光斑觀察引數設定是否合理，在鐳射脫毛治療過程中理想的光斑反應（如右圖所示）為毛囊周圍紅腫，無表皮損傷表現，治療後如果患者面板反應明顯，需要進行面板冷卻減少對錶皮損傷。
（五）治療效果
1、 暫時性毛髮脫落(temporary hair loss)：毛髮生長延緩，通常持續1-3月，與休止期長短有關；
2．永久性毛髮減少(permanent hair reduction)：治療後終毛數量長期（大於一個完整的毛髮生長週期）穩定減少，依據身體部位的不同，可達4-12個月。亦有研究表明治療最終使終毛退變成毳毛，並非使毛髮的密度減少；
3、永久性脫毛(permanent hair removal)：一般很難實現。
脫毛效果取決於毛髮的質量和能量密度(面板情況)，臨床脫毛的理想人選：面板白，毛髮黑、密。一般每次治療可以減少30±％毛髮，因此需要多次治療。治療方案為間隔1-3月(6周)共進行3-6次，多數可以達到80-89％的毛髮脫除率。動物實驗顯示效果與生長週期有關，人類似乎不受此影響。
五、併發症
常見併發症第一是色素改變，包括永久性或暫時性色素沉著、色素減退。原因主要是鐳射引數設定，包括波長、脈寬、能量密度三方面不當造成，還包括表皮冷卻不到位，患者晒黑的面板。第二是瘢痕形成，主要由鐳射引數設定中能量密度過高引起，第三是較為常見的毛囊炎，也是一種正常反應。
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