科室: 燒傷面板科 主任醫師 蘇永濤

  瀝青主要可以分為煤焦瀝青、石油瀝青和天然瀝青三種:

  目前工業上常用的瀝青為煤焦瀝青,其毒性最大。 它是煤炭乾餾所產生的煤焦油經提煉後殘存的物質,俗稱柏油。瀝青為黑色液體, 半固體或固體。熔點(℃):沸點(℃):<470℃。閃點:204、4℃。引燃溫度(℃):485。遇明火、高熱可燃。燃燒時放出有毒的刺激性煙霧,含有一氧化碳、二氧化碳、苯、蒽、吡啶、咔唑、酚菲、芘等。瀝青不溶於水,不溶於丙酮、乙醚、稀乙醇,溶於二硫化碳、四氯化碳等。禁配物:強氧化劑。主要用於塗料、塑料、橡膠等工業以及鋪築路面等。

  1、毒理學資料

  (1)急性毒性:兔以30%煤焦瀝青甲苯溶液塗皮3次,區域性繼炎症之後呈現角化過度與皸裂。

  (2)中毒機理:光毒作用:瀝青及其所含蒽、菲、吖啶等均系光毒物,在紫外線作用下可引起光生物效應。瀝青所致光毒反應系瀝青在有氧條件下通過光能作用所發生的光化學反應,反應生成的自由基、過氧化物引起細胞損傷,故是一種非免疫性反應。全身作用:煤焦瀝青塗皮對動物體重增長的影響比石油瀝青為明顯,而煤焦瀝青面板塗搽又比其煙霧吸入對動物的危害為大。提示煤焦瀝青對動物有一定的全身作用,其作用程度與吸收途徑有關。

       (3)刺激性:具有刺激性。瀝青及其煙氣中的主要成分酚類化合物、蒽、萘、吡啶等對面板黏膜具刺激性。

  (4)致癌性:我國用小鼠塗皮,實驗也見瀝青可致面板癌,多數為鱗狀上皮細胞癌,少數為角化乳突瘤。一般認為煤焦瀝青致癌性最強,天然瀝青不具致癌性;對石油瀝青的致癌性,則意見尚不一致。

  (5)環境危害:對環境有危害,對大氣可造成汙染。

  2、臨床特點

  (1) 區域性症狀: 瀝青燒傷多由潑濺、跌滑等事故引起。高熱的液態瀝青對面板造成熱力燒傷。由於瀝青黏附性強,高溫熔化的瀝青黏著面板後不易去除。若溫度高,由於散熱慢,往往形成深II度或III度燒傷;若溫度已較低,則損傷可能較輕。瀝青的操作工人由於暴露部位的面板和粘膜長時間與瀝青煙霧或塵埃接觸,可引起多種面板損傷如:光毒性皮炎,皮損限於面、頸部等暴露部分;黑變病,皮損常對稱分佈於暴露部位,呈片狀,呈褐-深褐-褐黑色;職業性痤瘡;疣狀贅生物。瀝青粉塵與煙霧對眼的損害以瞼結膜炎為主,有時伴有淺表性斑點狀角膜炎。高溫瀝青濺入眼內可造成角膜灼傷,可見眼瞼痙攣、視力明顯下降、球結膜明顯充血,角膜出現點狀灼傷、浸潤渾濁和熒光素著色,愈後可遺留角膜雲翳。鼻咽部常有乾燥、灼熱感,也可引起鼻炎、咽炎等。

  (2)全身症狀:多發生於大面積瀝青燒傷者,可出現頭昏、頭脹、頭痛、胸悶、乏力、噁心或咳嗽、心悸、耳鳴等不適,甚至可出現昏迷、死亡。個別患者出現一過性的一心電圖ST-T段改變。在烈日下操作時受傷者更易發生。常伴發熱。血象可有嗜伊紅細胞異常增高和白細胞增多等。急性腎功衰竭往往是患者死亡的主要原因。

  3、急救處理

  (1)創面治療:在現場立即用冷水沖洗降溫。燒傷面積較大者,在休克復甦穩定後,應及早清除創面瀝青,以阻止毒物吸收和早日診斷燒傷深度,以利於下一步治療。清除溶劑有松節油、汽油等。大面積創面宜用松節油擦洗。由於目前商用汽油含鉛,如果用汽油量大,又引起鉛中毒之虞,且效果不如松節油。擦除瀝青後再用清水沖洗,最後用洗必泰或新潔爾滅清洗創,酌情采用暴露或包紮治療。

  (2)刺激性皮炎和粘膜損傷的治療:停止接觸瀝青和日光暴晒,避免對光敏感的藥物如黃胺、氯丙嗪、異丙嗪等,必要時給予無光敏作用的抗組胺藥物,甚至短期使用皮質激素。面板區域性禁用汞溴紅和甲紫。吲哚美辛外用可有延緩或減輕紫外線引起的紅斑反應,眼結膜炎用生理鹽水沖洗,而後用0、25%新黴素眼液或金黴素眼膏,並請相關科室會診。

  (3)全身治療:有全身中毒者,靜注葡萄糖酸鈣和大劑量維生素C、硫代硫酸鈉等。注意保護肝、腎功能。其餘治療同一般熱力燒傷。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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