根據衛生部資料,肺癌已成為我國城市居民惡性腫瘤第一死亡病因,世界衛生組織預測肺癌將與愛滋病並列為21世紀的主要醫學難題。肺癌的發病規律和趨勢是:發達國家高於發展中國家,沿海高於內地,城市高於農村,男性高於女性。
肺癌的病因包括菸草、大氣汙染、職業接觸因子等環境性致肺癌因素,環境性致肺癌因子最終須通過影響細胞基因才能導致惡變,目前已知20多種基因涉及肺癌的發生。
肺癌的症狀出現較晚,約5%-10%的病人於體檢時發現肺部腫塊而無任何症狀。可有咳嗽、咯血或血痰、胸痛、胸悶氣促、聲音嘶啞等症狀,其它尚有肝轉移、骨轉移、腦轉移後的相應症狀。
肺癌的基本治療原則是以手術、化療、放療、生物及中醫藥等多學科綜合治療。
其中非小細胞肺癌的手術指徵為:
⑴ 病人已確診為肺癌,估計手術能夠根治性切除病灶,且無絕對手術禁忌證,原則上應儘可能手術;
⑵ 病人未獲細胞學及組織學依據,但又無法排除惡性病變,在無手術禁忌的前提下,宜爭取剖胸探查以獲取診斷,並同期實施相應手術治療。
手術物件包括:原發性肺癌,I期,II期,部分IIIa期病人;轉移性肺癌,單一病灶患者;肺記憶體在孤立病灶、阻塞性肺炎及肺不張、可疑肺癌的病人。小細胞肺癌約佔肺癌總數的15%-20%,屬肺的惡性神經內分泌腫瘤,增殖轉移極快,惡性程度很高。
手術指證包括:
(1)I期小細胞肺癌;
(2)II期小細胞肺癌化療後;
⑶ IIIa期小細胞肺癌化療緩解後,或雖未緩解,但肺部病灶範圍允許手術者。
手術方法:
⑴ 侷限切除術:適用於周圍型肺癌,有高危因素,以及無法耐受更大範圍切除的病例,術後區域性複發率較高
⑵ 肺段切除術:適用於周圍型肺癌,肺功能較差的高齡病人。併發症率較低,但複發率比肺葉切除 高。
⑶ 肺葉切除術:適有於大多數孤立性病變,應同時結合局域或規範的淋巴結清除。
⑷ 全肺切除術:適用於腫瘤累及同側多葉,或侵犯同側總支氣管和/或肺動脈幹,且心肺功能可耐受手術的病人,術後有較高的併發症率及死亡率,生命力較差。
⑸ 擴大性切除術:在上述術式的基礎上,將肺以外受侵組織一併整塊切除,可包括部分胸壁,膈肌,心包,左房,上腔靜脈側壁及胸廓頂部。目的是儘可能徹底切除腫瘤,併發症率和死亡率高於標準術式。
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