瘢痕是組織損傷修復的正常過程，是傷口癒合的重要產物，沒有瘢痕即沒有傷口癒合。但是，過度的瘢痕增生、瘢痕攣縮、瘢痕癌變及瘢痕疙瘩形成，給患者造成巨大痛苦，也給醫療工作帶來巨大負擔。
手術治療瘢痕的關鍵是切除瘢痕，同時預防產生新的瘢痕。
外科手術治療瘢痕需要依照不同瘢痕的特點而選用不同的方法。
臨床上常見的瘢痕型別
表淺性瘢痕
凹陷性瘢痕
線狀、橋狀、贅狀瘢痕
萎縮性瘢痕
增生性瘢痕
攣縮性瘢痕
瘢痕疙瘩
瘢痕癌
一、表淺性瘢痕
特點：表淺，色澤異常，影響美觀，但多無功能障礙。
治療原則：
無影響美觀者，一般不給予手術治療;
發生在顏面部或暴露部位有礙美觀造成心理負擔時，可以選擇手術治療，但應慎重對待!
手術方法：
①瘢痕面積較小，一次性手術切除直接縫合;面積較大者分次切除縫合。
②面板磨削術，在前臂平坦部位，可採用滾軸式切皮刀削除。
③面板軟組織擴張術也可選用。
一般不選擇瘢痕切除、遊離植皮的方法。
二、凹陷性瘢痕
特點：分為表淺凹陷與深部凹陷瘢痕。前者多無症狀和功能障礙，後者嚴重影響美觀和多伴有功能障礙。
治療原則：前者同表淺性瘢痕，後者除了切除瘢痕組織鬆解粘連外，還要按照凹陷程度輕重而採用不同方法來充填缺損。
治療方法:
表淺凹陷性瘢痕：採用磨削、切除縫合、CO2超脈衝鐳射、膠原蛋白注射，脂肪顆粒注射、面板軟組織擴張術等。
深部凹陷性瘢痕：視情況徹底切除瘢痕組織，在凹陷處移植自體組織、異體脫細胞真皮基質等;或填入組織代用品如矽橡膠、人造骨、膨體聚四氟乙烯等。應注意瘢痕切除後面板覆蓋後的組織張力問題，為了保證手術的成功，常採用區域性皮瓣轉移方式覆蓋創面。
三、線狀、橋狀及贅狀瘢痕
特點：均以瘢痕形狀命名
線狀瘢痕：常出現於創傷或外科手術切口瘢痕，部分有“蜈蚣樣”外觀，一般不造成功能障礙。
橋狀、贅狀瘢痕：如其名稱，發生於侷限瘢痕者比較簡單，發生於大面積瘢痕者情況複雜，影響外觀和功能。
治療原則：
線狀瘢痕：切除瘢痕，必要時改變切口方向和張力。
橋狀、贅狀瘢痕：綜合考慮，切除瘢痕，修復外觀。
治療方法：
線狀瘢痕：直接切除縫合，或採用“W”成形或Z成形術，手術操作應注意皮下游離減張和防止皮瓣角度過小所致的皮瓣尖端血運障礙。
橋狀、贅狀瘢痕：少數的簡單皮橋、皮贅可以直接切除縫合。對多數較大的複雜皮橋、皮贅，應將捲攏的面板切開展平，形成雙蒂或單蒂皮瓣，用以修復切除瘢痕後的創面。
四、萎縮性瘢痕
特點是一種最不穩定的瘢痕組織, 也稱不穩定性瘢痕。瘢痕組織很薄,表面平坦,色素減退,質地堅硬,區域性血液迴圈極差,淺表僅覆蓋一層萎縮的上皮細胞,易受外力作用而破裂出現潰瘍,經久不愈, 晚期可發生惡變。
瘢痕與深部組織粘連緊密;具有很大的收縮性,常牽拉周圍正常的組織造成嚴重的功能障礙 。
治療原則是據瘢痕面積大小決定是直接切除縫合，還是採用植皮或皮瓣移植修復。
五、增生性瘢痕
特點：常見，分為增生期、減退期和成熟期，有自行退變、軟化的可能。
治療原則：
早期(增生和消退期)應先行非手術療法抑制減輕瘢痕增生，特殊情況下給予手術矯正畸形、修復外觀、防止併發畸形。大多數待瘢痕成熟、軟化後，再行手術治療。
手術原則為切除瘢痕，充分鬆解，矯正畸形，以皮片或皮瓣修復創面。對於瘢痕面積廣，皮源缺乏的病例，可只切開或部分切除瘢痕，只求攣縮鬆解，並用皮片修復創面。對於特殊部位增生性瘢痕，單純切除植皮效果往往不理想，採用皮瓣轉移修復效果更好。
治療方法：
非手術療法，如彈力壓迫療法、瘢痕內藥物注射、功能鍛鍊等。
手術方法：根據瘢痕部位、面積和大小而適當選用手術治療方法：直接切除縫合、瘢痕切除植皮或皮瓣轉移、面板軟組織擴張術、瘢痕皮回植等。
六、攣縮性瘢痕
特點：常發生在跨關節的部位和開口器官的周圍，引起器官移位變形，功能受限，危害較大。
治療原則：切開或切除瘢痕，徹底鬆解攣縮，改變張力線的方向與位置，修復功能與外形。對大片攣縮性瘢痕,切除行中厚或全厚皮片移植,必要時可用皮瓣修復。徹底解除攣縮是手術治療的關鍵步驟。
一般攣縮較輕、瘢痕不深、非關節部位者，採用中厚皮片移植較為合適。 深部瘢痕攣縮，因瘢痕的位置、範圍及深淺在術前往往難以確定，應在術前作好充分研究，仔細設計手術方案，在術中探查清楚，設法利用組織充填瘢痕切除後所產生的空腔。
治療方法：可採用Z成形、多“Z”成形、五瓣成形術、W成形、V-Y或Y-V等皮瓣修復。對於攣縮嚴重的瘢痕，皮瓣移位後不能覆蓋全部創面，可採用遊離皮片移植或區域性皮瓣轉移修復。對於頸前等部位的蹼狀瘢痕，面板軟組織擴張術是很好的選擇。
一般從與攣縮縱軸相垂直的切口處鬆解，沿瘢痕與正常組織的分層逐步進行剝離，直至攣縮完全解除。有時還需行肌腱延長、關節囊切開、關節韌帶切除等輔助手術，才能達到充分鬆解。一時無法復位者，可根據情況進行術後牽引、關節成形術或融合術。
七、瘢痕疙瘩
特點：類似腫瘤樣生長、不能自行消退、單純手術切除後極易復發。
治療原則：瘢痕疙瘩手術治療必須慎重，應避免行單純手術，而應採取以手術為主的綜合治療。小面積者也可採用以長效腎上腺皮質激素為主瘢痕內藥物注射治療。
治療方法：術前放射治療-手術切除-切口邊緣注射糖皮質激素-壓力療法，激素注射-冷凍-激素注射療法，手術切除-放療，瘢痕內切除等。手術切除縫合時應儘量減少縫合緣的張力，必要時採用皮片移植的方法。
瘢痕疙瘩藥物注射治療
瘢痕疙瘩藥物注射治療
瘢痕疙瘩手切除縫合術加放射治療
瘢痕疙瘩手術植皮+放射治療
瘢痕疙瘩手術部分切除+藥物注射治療
瘢痕疙瘩手術切除加藥物注射治療
瘢痕疙瘩手術+放射治療
八、瘢痕癌
瘢痕組織可以發生惡變成為瘢痕癌。
臨床特點：多發生於不穩定性瘢痕,尤其是瘢痕潰破,經久不愈時;癌變前一般都有較長的慢性潰瘍病史和奇癢的症狀,病程緩慢; 癌變後多不發生擴散轉移。
治療原則:目前主張對慢性不癒合的潰瘍應多次多部位反覆切取深部組織進行病理檢查以及早確診其是否癌變;一旦確診,應及早手術切除病變,必要時配合放療或化療。
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此課件由我的導師蔡景龍教授親自執筆書寫，在此感謝我的研究生導師對我的整形啟蒙教育。
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