咳嗽是我們很常見的症狀，所謂慢性咳嗽就是超過兩個月還在咳，特別在女性中常見。對這種胸片無症狀的慢性咳嗽要注意。很多這樣的患者到醫院看病，用了很多抗生素也不解決問題。我從十年前開始注意這個問題，深圳檢察院的女幹部，一開庭就咳嗽，按照慢支炎治療，治療了一年沒有效果。我們經過檢查感覺這個病人不像慢支炎，判定為哮喘。經過治療好一些了。但一遇到冷空氣還會咳嗽。我們給她做了氣管鏡沒發現大的問題，有時候跟她討論，她說經常覺得肚子脹飽、返胃，從而引起咳嗽加劇。
後來我們經過檢查發現她是因為胃食管返流造成咳嗽，所以對她進行了胃部治療，她的症狀就有很大的改善。後來她又到南方的醫院檢查，做了胃鏡發現有幽門螺旋桿菌感染，用了一些對症藥後，她的咳嗽就好了。這個病人是由胃食道返流引起的咳嗽，同時是以咳嗽方式表現的哮喘。 我舉這個例子是要告訴大家，咳嗽不一定單純是氣管的炎症。造成咳嗽的原因很複雜，可以是呼吸系統疾病、消化系統疾病，也可以是耳鼻咽喉系統疾病。我有一個兒童病人，總是咳嗽，每次咳兩聲，怎麼檢查也沒有找到原因，後來到耳鼻喉科檢查發現右耳有一個大分泌物堵塞，將分泌物取出來後，孩子就不再咳嗽了。
《內經》說“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。所以我們日常生活遇到咳嗽，不要都意味一定是肺的問題。鄒平縣中心醫院普通內科樑友誠 常見的咳嗽有幾種，上氣道咳嗽綜合症，往往是鼻炎、鼻竇病變引起。一個病人有過敏性鼻炎或鼻竇炎有時候在鼻子上反映不出來，而是以咳嗽的方式表現出來。這幾張圖片分別是鼻後滴漏現象、腺體增生、咽喉部後壁呈鵝卵石樣增生，這些都會引起咳嗽。這個孩子常常咳嗽，鼻子老是癢得要命，這是一個典型的過敏性鼻炎造成的咳嗽，控制了鼻炎，他就不咳了。
第二種造成咳嗽的原因是哮喘。普通的哮喘大家都知道，但有的病人並不喘，就是咳。我有一個病人是工程師，他晚上三點鐘準時咳嗽。有這一條就可以判斷這個病人是哮喘。我們有的孩子早上跑步咳嗽，晚上也會咳幾次，這種情況我們需要注意一下，看這個孩子是否有哮喘。如果對症，按哮喘治療，可能咳嗽很快就治好了。
第三種造成咳嗽的原因是嗜酸細胞性支氣管炎。我們有的病人，做什麼檢查都發現不了問題，我們是用超聲霧化引導一些痰做痰細胞學檢查，其中嗜酸細胞超過3％，這個病人就可以診斷為嗜酸細胞性支氣管炎。這種病人用抗生素也沒有用，用一些糖皮質激素治療會有效果。
第四種造成慢性咳嗽是胃病造成。我有一個18歲的病人，從廣西考上華中科技大學，總是咳嗽。病人說他常常覺得胃口不舒服，噯氣、脹飽、返酸，我就注意到這個問題，後來發現他咳嗽其實是胃食管返流造成。我們對這個病人做酸度監測，下兩個很細的電極，食道返流的話，酸度增加PH下降，我們發現這個病人PH值一下降，就開始咳嗽，做過胃的治療後，她的咳嗽也逐漸好了，當然這個過程比較長，要三週以上。 如果肺造影有問題是另外一回事，但如果肺造影問題的咳嗽，可能並不是氣管和肺的問題，不要整天吃抗生素，而要去找大夫從別的方面找原因。另外有些降血壓藥物(血管緊張素轉換酶抑制劑)，中國有20％的人吃了這類藥物後會咳嗽。我們有一個放射科的主任，就是這種症狀，吃降壓藥引起的咳嗽。
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