中國老年人居於世界首位,現有骨質疏鬆症患者9000萬,佔總人口的7.1 %。隨著社會老齡化的程序,骨質疏鬆症的發病率呈上升趨勢,預計到2050 年將增加到2.21億,那時全世界一半以上的骨質疏鬆性骨折將發生在亞洲,絕大部分在中國。越來越多的老年人因骨質疏鬆,出現胸腰椎壓縮骨折。
骨質疏鬆所致胸腰椎壓縮骨折常常表現為:
1、疼痛:原發性骨質疏鬆症最常見的症狀,以腰背痛多見,佔疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側擴散,仰臥或坐位時疼痛減輕,直立時後伸或久立、久坐時疼痛加劇,日間疼痛輕,夜間和清晨醒來時加重,彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。
2、身長縮短、駝背:多在疼痛後出現。脊椎椎體前部幾乎多為鬆質骨組成,而且此部位是身體的支柱,負重量大,容易壓縮變形,使脊椎前傾,背曲加劇,形成駝背,隨著年齡增長,骨質疏鬆加重,駝背曲度加大,致使膝關節攣拘顯著。
3、呼吸功能下降:胸、腰椎壓縮性骨折,脊椎後彎,胸廓畸形,可使肺活量和最大換氣量顯著減少,患者往往可出現胸悶、氣短、呼吸困難等症狀。
骨質疏鬆性胸腰椎壓縮骨折患者,由於胸腰背部疼痛,影響日常生活。傳統治療方法是絕對臥床3月,待骨折癒合後方可起床活動。但長期臥床可出現很多併發症(尤其老年人),如:心腦血管意外、肺部感染、靜脈血栓、褥瘡或壓瘡、泌尿系感染、便祕、關節功能障礙、骨質疏鬆、肌肉萎縮等。
目前隨著醫學微創技術的發展,經皮椎體成形術(pvp)或後凸成形術(pkp)在治療骨質疏鬆性胸腰椎壓縮骨折上引起全世界醫學專家的承認, 對於經皮椎體成形術或後凸成形術,目前歐美提倡作為一線治療老年性椎體壓縮骨折的方案。
PVP/pkp是在影像裝置監視下,經皮椎體穿刺注入骨水泥以增加椎體強度,穩定病變椎體,防止椎體塌陷,從而起到減輕疼痛等作用。其優點是:
⑴ 局麻下進行的微創介入治療,手術時間短, 術中幾乎不出血,術後不需縫合,止痛效果明確,具有同時達到緩解疼痛和椎體成形重建的生物機械強度的作用。
⑵ 對於高齡體衰患者,外科手術是一項嚴重的全身性干擾,這些病人一般無手術適應證,而此技術對於高齡病人全身干擾輕,安全性提高。
⑶ 術後恢復快,住院治療時間短(一般5~7d)。 適應症 目前PVP與PKP絕大多數用於治療各種原因引起的椎體壓縮性骨折,常見原發疾病有:
①骨質疏鬆症:由於60歲以上老年人半數以上存在不同程度骨質疏鬆;
②轉移性腫瘤;
③骨髓瘤;
④侵襲性血管瘤;
⑤外傷性椎體壓縮骨折。
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