原發性下肢淺靜脈瓣膜功能不全是一種常見病，多發生於長時間站立工作或體力勞動者。主要表現為下肢淺靜脈系統處於怒張、蜿蜒、曲張狀態。這種病在周圍血管疾病中，發病率最高。早期少有症狀，少數病人多在走路時下肢i脹不適、有時晚間足踝有輕度水腫。區域性可因曲張靜脈瘀血而引起面板營養性變化，出現色素沉著、面板脫屑、瘙癢，破損後經久不愈的潰瘍(俗稱老爛腿等)，有時也繼發溼疹或出血。目前業已證明：淺靜脈、深靜脈、深淺靜脈交通支瓣膜功能不全、妊娠以及腹腔腫瘤都會引起下肢淺靜脈曲張。靜脈曲張只是症狀診斷，其病理本質有原發性下肢淺靜脈瓣膜功能不全、原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全、繼發性下肢深靜脈瓣膜功能不全綜合徵等。
1、病因病理：
正常情況下，下肢靜脈血的向心迴流是依靠心臟搏動而產生舒縮力量、在深筋膜內包圍深靜脈的肌肉所產生的泵的作用，以及呼吸運動時胸腔內負壓吸引力等三方面的協同作用。靜脈瓣則起著在血液迴流中單向作用。先天性靜脈壁薄弱或靜脈瓣缺陷，淺靜脈內壓力持久升高，均是淺靜脈曲張的主要原因。先天的不足，加上長期陣發性咳嗽或體力勞動，腹腔內壓力升高，可以直接衝擊大隱靜脈與股靜脈連線處的大隱靜脈瓣，使其瓣膜損傷，功能不全，血液逆流使靜脈血壓更高，最終使遠端及屬支曲張。長時間持久站立也造成靜脈壓力升高，靜脈瘀血程度更嚴重。
原發性靜脈瓣膜功能不全的形成過程中，靜脈壁薄弱和靜脈壓增高可互相影響，產生病理生理及病理解剖的變化，由於靜脈壁內平滑肌纖維是按環形和縱行排列，各處多少不等，因此靜脈擴張的程度及外形也不規則。在瓣膜小葉附著處環肌特別豐富，因此這裡不易擴張，靜脈竇環肌很少就容易擴張，故形成囊狀的曲張。擴張迂曲的靜脈血流瘀滯，因而靜脈壁的營養不良也就更易形成無菌性炎症或感染性炎症繼而造成血栓。而血栓的形成、機化也更使其交通支瓣膜損壞，從而更加重了靜脈的曲張。靜脈壁彈性差、僵硬，並與周圍組織粘連。靜脈管壁三層組織界線也變得不清，周圍組織營養不良，纖維細胞增生。病變部位的皮下組織瀰漫性纖維變性並伴有水腫，水腫液內含有大量蛋白質，這些蛋白質又引起纖維組織增生。淋巴管的損傷也增加了水腫液裡的蛋白質，從而又加重了纖維化，使區域性組織缺氧、營養不良、抵抗力低，因而面板薄弱，容易繼發淋巴管炎、皮炎和經久不愈的潰瘍或溼疹。
中醫認為，下肢淺靜脈瓣膜功能不全是因溼熱下注，瘀血凝滯脈絡所致。或因負擔重物經久站立損傷肝腎，也妨礙區域性氣血執行。加之外傷面板受損破潰難愈。中醫稱之為“筋瘤”、“臁瘡腿”、“裙皮瘡”、“老爛腿”等。
2、臨床表現與體徵
原發性下肢淺靜脈瓣膜功能不全最常見的表現是下肢靜脈曲張，曲張靜脈有大隱靜脈與小隱靜脈，以大隱靜脈曲張最為常見。多見於長期從事站立工作的中年人，早期多無明顯不適感，隨著病情的發展，病人可感到肢體沉重、酸脹、脹痛、疲累等。站立過久，小腿、足踝部可出現浮腫，有時出現小腿肌肉痙攣現象，至後期，可併發小腿慢性瘀血性潰瘍，經久不易癒合。
⑴下肢淺靜脈曲張：淺靜脈曲張多發生於雙側下肢，亦可發生在單側下肢。較為肥胖的患者，往往患肢曲張靜脈隱而不顯;較瘦的患者，可見患肢淺靜脈擴張、迂曲、隆起，嚴重者扭曲成團塊狀，站立時曲張靜脈更為明顯，當平臥抬高患肢時曲張淺靜脈癟陷。大隱靜脈受累時曲張的靜脈分佈在下肢內側面，或延伸到患肢的前、後面。由於小腿大隱靜脈管徑較小，管壁薄且承受的壓力較大，因此小腿部靜脈曲張的程度較大腿部更為嚴重。小隱靜脈受累時，曲張靜脈分佈於小腿的後面，可延伸到外踝和足背。
⑵患肢酸脹和疼痛：由於下肢靜脈曲張，靜脈瘀血，靜脈壓力進一步增高。隨著病情的加重，病人多有患肢酸脹感或脹痛，易疲勞，多發生於久站時。當平臥抬高肢體後，酸脹感迅速消失。
⑶患肢腫脹：單純性原發性下肢淺靜脈瓣膜功能不全所致下肢靜脈曲張，一般無患肢腫脹。當伴有交通支瓣膜功能不全，或深靜脈瓣膜功能不全時，足踝部及小腿可出現不同程度的腫脹，深靜脈瓣膜功能越差，患肢腫脹越明顯。如淋巴管受累，同時併發淋巴水腫，則患肢腫脹更為明顯。
⑷併發症：
①血栓性淺靜脈炎：由於下肢靜脈曲張，靜脈壁嚴重變性，靜脈血流瘀滯，因此常併發血栓性淺靜脈炎，下肢曲張的靜脈出現紅腫、灼熱、疼痛，沿曲張的靜脈可觸及硬結節或索狀物，壓痛。若合併靜脈周圍炎，則淺靜脈周圍出現紅腫熱痛。急性炎症消退後，區域性遺留硬結或索狀物。
②淺靜脈出血：由於靜脈曲張，靜脈壓力極度增高，靜脈壁厚薄不一，輕微的損傷就會導致靜脈破裂出血。由於靜脈壓力高，有時小靜脈可自發破裂而引起出血。
③瘀血性皮炎：由於患肢面板瘀血、缺氧，發生面板營養障礙，面板萎縮、乾燥、脫屑、面板薄如紙，色素沉著，滲液、瘙癢，面板和皮下組織硬結，有時出現溼疹、潰瘍。主要發生於小腿下1/3或小腿下2/3，發生於小腿上1/3很少見。
④繼發感染：由於患肢抵抗力減弱，容易發生繼發感染。常見的有血栓性淺靜脈炎、丹毒、急性蜂窩織炎等，病人可有高熱、惡寒，舌苔黃，舌質紅絳。由於丹毒反覆發作，淋巴管阻塞，最後發生象皮腫。
⑤瘀血性潰瘍：患肢面板營養障礙加重，輕微外傷，即可發生小腿慢性潰瘍(瘀血性潰瘍)，很難癒合。瘀血性潰瘍有特定的部位，常發生於下1/3的內側(內臁瘡)和外側(外臁瘡)。
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