科室: 腫瘤科 副主任醫師 傅敬忠

   乳腺癌

  DCIS輔助治療推薦他莫昔芬

  2009年版NCCN實踐指南乳腺癌組主席Carlson指出,對於導管原位癌(DCIS),輔助治療強烈推薦他莫昔芬5年治療,包括保乳手術+放療或僅 保乳手術者,以及乳腺切除患者,對於Ⅰ期、ⅡA、ⅡB期乳腺癌患者,他莫昔芬若不用於輔助治療的話,可用於降低對側乳腺癌危險。

  為遺傳高危人群提供遺傳諮詢

  美國Sloan-Kettering癌症中心McCormick指出,當基因檢測提示為遺傳性乳腺癌高危人群時,新版指南推薦為導管原位癌或早期浸潤性乳腺癌患者提供遺傳諮詢。這項推薦是基於2007年的一項研究結果。該研究表明,對於單側乳腺癌並有高遺傳危險的患者,從1998~2003年接受雙側乳房 切除術者比例增加(從4%增至11%),重新分析有可能更高。這項新的推薦內容將有助於這些患者在知情狀態下做出更好的治療選擇。

  早期患者不全推薦全乳放療

  之前的指南推薦,早期乳腺癌均接受全乳放療,新版指南將其改為可選的治療。該修訂基於一項大樣本EORTC研究,該研究表明,對於60歲以上患者,上述放 療未能在預防8年復發上發揮顯著作用;對於40歲以下患者,放療可發揮顯著作用,對41~50歲和51~60歲的患者也有作用,但不如較年輕的患者作用 大,因此新版指南將其改為可選項。

  轉移性乳腺癌區域性姑息治療有益

  新版指南中一個非常重要的腳註就是,對於轉移性乳腺癌患者,區域性手術和/或放療可能產生益處,通常這種姑息性區域性治療只有在初始全身性治療有效後才考慮。 美國Roswell Park癌症研究所Edge指出,美國國立癌症研究所資料顯示,越來越多的患者一旦確診轉移性乳腺癌,隨即接受手術,而不是等到疾病進展才接受手術,如果切緣乾淨,患者中位生存期可延長1倍(增至約2年)。

  輔助治療有了特定的推薦方案

  Edge指出,目前NCCN指南增加了對輔助治療的推薦,輔助治療已不再是“根據個人喜好去選擇”了。對於不接受曲妥珠單抗治療的患者,推薦方案 為:TAC方案(多西他賽+多柔比星+環磷醯胺),劑量密集型AC(多柔比星+環磷醯胺)+紫杉醇每2周方案,TC方案(多西他賽+環磷醯胺),AC方 案。對於接受曲妥珠單抗治療的患者,推薦的輔助治療方案為:AC方案後多西他賽同時曲妥珠單抗,TCH方案(多西他賽+卡鉑+曲妥珠單抗)。

  非小細胞肺癌

  對於一線治療的推薦

  NCCN指南指導委員會主席、NCCN非小細胞肺癌指南專家組組長Ettinger教授指出,對於體能狀態(PS)評分為0~1分的患者,若符合標準(包 括進行了突變檢測分析),可考慮西妥昔單抗+長春瑞濱+順鉑方案和培美曲塞+順鉑方案,作為一線治療選擇。前一種方案可用於PS評分為2的患者。PS評分為3~4的患者,不推薦給予化療或靶向藥物治療,而應給予最佳支援治療。

  厄洛替尼的應用推薦依據基因狀態

  推薦厄洛替尼聯合或不聯合化療用於有表皮生長因子受體(EGFR)突變或基因啟用的患者,或非吸菸患者;若患者腫瘤組織有KRAS基因突變,則應考慮厄洛 替尼以外的治療。KRAS基因測序有助於酪氨酸激酶抑制劑治療的患者選擇。在符合用藥條件的患者中,厄洛替尼用於三線治療顯著優於最佳支援治療。

  新增對培美曲塞的推薦

  指南新增推薦培美曲塞用於治療非鱗癌型患者,但作為2B類推薦,對於這一點,專家組成員沒有達成完全一致。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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