科室: 神經外科 主任醫師 陳勝利

  如果一旦不幸查出神經膠質瘤,先不要緊張,要根據自己病情個體化綜合分析,為自己選擇一個正確的治療方案尤為主要。我們結合2015年中樞神經系統膠質瘤診斷和治療指南給大家闡述一下:

  對神經膠質瘤的治療以手術治療為主,但由於腫瘤浸潤性生長,與腦組織間無明顯邊界,除早期腫瘤小且位於非功能區者外,難以作到全部切除,一般都主張綜合治療,即術後配合以放射治療、化學治療等,可延緩復發及延長生存期,並應爭取作到早期確診及時治療,以提高治療效果。晚期不但手術困難,危險性大,並常遺有神經功能缺失。特別是高級別的膠質瘤,常於短期內復發。

  一、手術治療:

  原則是在儲存神經功能的前提下最大範圍切除腫瘤。對位置相對錶淺、體積較大膠質瘤首選手術切除。手術完全在顯微鏡下進行操作,採用顯微神經外科技術力爭沿腫瘤的邊緣作解剖性切除,以最小程度的組織和神經功能損傷活動最大程度的腫瘤切除,在術中利用常規神經導航、功能神經導航、術中神經電生理檢測熒光技術、術中MRI實時影像神經導航、術中B超等操作下切除腫瘤。

  功能區膠質瘤(是指涉及到病人的肢體運動及語言功能)的手術是國內外神經外科的一大難點,我們採用最先進的術中喚醒技術,即在切除患者腫瘤過程中,病人保留運動和語言功能,在切除過程中矚病人活動肢體、與醫護人員交談,實時的保證手術切除範圍不超過功能區。此項技術對麻醉醫生、神經外科醫生具有極大的挑戰。

  對低級別膠質瘤僅有癲癇症狀,又可被藥物良好控制位於主要功能區或腫瘤較小時,由於手術可能致殘,在影像穩定的狀態下,可以“觀察―等待”。

  對非功能區或鄰近功能區的低級別膠質瘤,可以用腦功能定位技術識別與關鍵腦功能有關的皮層和皮層下結構,尤其語言,使手術可以按照功能邊界進行切除,以實現低級別膠質瘤最大限度地安全切除,包括全切甚至超全切。

  二、放射治療:

  用於體外照射的放射源有高電壓x線治療機、60Co治療機、電子加速器等。後二者屬於高能射線,穿透力強,面板劑量低,骨吸收量小,旁向散射少。加速器則劑量集中於預計的深部,超過此深度則劑量急劇下降,可保護病變後方的正常腦組織。放射治療宜在手術後一般狀況恢復後儘早進行。

  照射劑量一般神經膠質瘤給予5000~6000cGy,在5~6周內完成。各種型別的神經膠質瘤對放射治療的敏感性有所不同。一般認為分化差的腫瘤較分化好的為高。多形性膠質母細胞瘤僅中度敏感,星形細胞瘤、少突膠質細胞瘤、松果體細胞瘤等更差些。室管膜瘤,因易隨腦脊液播散,應包括全椎管照射。

  三、化學治療:

  高脂溶效能通過血腦屏障的化療藥物,適用於腦神經膠質瘤。在星形細胞瘤Ⅲ~Ⅳ級時,由於水腫而血腦屏障遭到破壞,使水溶性大分子藥物得以通過,故有人認為選用藥物時可以擴大至許多水溶性分子。但實際上在腫瘤周圍區增殖細胞密集之處,血腦屏障的破壞並不嚴重。故選擇的藥物仍宜以脂溶性者為主,目前主要藥物為替莫唑胺(TMZ),對於間變性少突膠質細胞瘤(AO)可以選擇PCV方案。手術腔可以植入BCNU緩釋化療。

  四、對症治療:

  腦水腫、顱內壓增高的處理;癲癇的處理;深靜脈血栓(VTE)的預防;精神症狀的對症治療。

  五、康復治療:

  物理治療;作業治療;言語及吞嚥治療;認知和行為治療;娛樂治療;心理康復;康復工程;藥物治療;中醫治療。

  六、多學科協作治療(MDT):

  由相關的醫生和醫療相關專業人員組成,他們要能夠為腫瘤患者制定精準有效的個體化治療方案。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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