妊娠合併心臟病是產科嚴重的併發症。目前仍是孕產婦死亡的主要原因，居第二位，僅次於產後出血，同時是非直接產科死亡原因的第一位，故應予以充分重視。心臟病種類常見有風溼性心臟病、先天性心臟病，風心病與先心病的比例由50年代的20：1下降為目前1：1或1：2。最新統計，妊娠合併心臟病患者中先天性心臟病佔35％～50％。除先心病、風心病外，尚有妊娠高血壓性心臟病、貧血性心臟病，其他如肺源性心臟病、心肌炎、心肌病、高血壓性心臟病等。
妊娠合併心臟病由於其特有的血液動力學特點，在圍生期有三個最危險的時期，分別為妊娠第32～34周，分娩期和產後三日內(產褥早期)。特別是分娩期是心臟負擔最重的時期，此時心臟病孕婦極易發生心力衰竭。心力衰竭是心臟病孕產婦主要死亡原因。
診斷要點：
一、心臟病診斷：
1、妊娠前有心悸、氣短、心力衰竭史，或曾有風溼熱病史，體檢、X線、心電圖檢查曾被診斷有器質性心臟病。
2、有勞力性呼吸困難，經常性夜間端坐呼吸、咯血，經常性胸悶胸痛等臨床症狀。
3、有發紺、杵狀指、持續性頸靜脈怒張。心臟聽診有舒張期2級以上或粗糙的全收縮期3級以上雜音。有心包摩擦音、舒張期奔馬律或交替脈。
4、心電圖有嚴重心律失常，如心房顫動、。心房撲動、Ⅲ度房室傳導阻滯、ST段及T波異常改變等。
5、X線檢查顯示心臟顯著擴大，尤其個別心腔擴大。超聲心動圖檢查示心肌肥厚、瓣膜運動異常、心內結構畸形。
二、心臟病孕婦心功能分級
紐約心臟病協會(NYHA)依據患者生活能力(主觀功能量，functional capcity)，將心臟病孕婦心功能分級如下：
Ⅰ級：一般體力活動不受限制
Ⅱ級：一般體力活動輕度受限制，活動後心悸、輕度氣短，休息時無症狀。
Ⅲ級：一般體力活動明顯受限制，休息時無不適，輕微日常工作即有症狀如心悸、呼吸困難，或過去曾有心力衰竭史。
Ⅳ級：一般體力活動嚴重受限制，不能進行任何體力勞動，休息時有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現。
紐約心臟病協會(NYHA)依據客觀檢查手段(心電圖、負荷試驗、X線檢查、超聲心動圖檢查等)，將心臟病分級如下：
A級:無心血管病的客觀依據。
B級：客觀檢查表明屬於輕度心血管病患者。
C級：客觀檢查表明屬於中度心血管病患者。
D級：客觀檢查表明屬於重度心血管病患者。
三、早期心力衰竭表現：
1、輕微活動後即出現胸悶、心悸、氣短。
2、休息時每分鐘心率>110次/分,呼吸>20次/分。
3、夜間常因胸悶不適需坐起呼吸，走到視窗呼吸新鮮空氣。
4、肺底部出現少量持續性溼性羅音，咳嗽後不消失。
孕前諮詢：
心臟病患者孕前諮詢十分重要，要根據心臟病種類、病變程度、是否需手術矯治、心功能級別及醫療條件等，綜合判斷耐受妊娠的能力。
一、可以妊娠 心臟病變較輕，心功能Ⅰ～Ⅱ級，既往無心力衰竭史，也無其他併發症者可以妊娠。
二、不可以妊娠 心臟病變較重，心功能Ⅲ～Ⅳ級，既往有心力衰竭史、有肺動脈高壓、右向左分流型先天性心臟病、嚴重心律失常、風溼熱活動期、心臟病併發細菌性心內膜炎、急性心肌炎等，孕期極易發生心力衰竭，不宜妊娠。特別是年齡在35歲以上，心臟病病史較長者，發生心力衰竭的可能性很大，不宜妊娠。
處理原則：
一、妊娠期：
1、決定能否繼續妊娠：凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應當於妊娠12周前行治療性人工流產。妊娠已超過12孕周，應密切監護，加強產前檢查，積極防治心力衰竭，使之度過妊娠和分娩期。而對於頑固性心力衰竭病例，為減輕心臟負擔，應與內科醫師配合，在嚴密監護下行剖宮取胎術。
2、加強產前檢查：妊娠20周以前每2週一次，20周後每週一次。發現早期心力衰竭徵象，應立即住院。孕期經過順利者，也應在妊娠36～38周住院。
3、防治心力衰竭
⑴休息 保證休息，每夜睡眠10小時以上，避免過勞和情緒激動。
⑵飲食 要限制過度加強營養而導致體重過度增長。體重每月增長不超過0.5kg，整個妊娠期不超過12kg為宜。保證合理的高蛋白、高維生素和鐵劑的補充。適當限制食鹽，一般每日不超過4～5g。
⑶預防和治療引起心力衰竭的誘因： 1)預防上呼吸道感染;2)糾正貧血;3)治療心律失常;4)防治妊娠高血壓疾病或其他合併症和併發症。
⑷動態觀察心臟功能：1)定期進行超聲心動圖檢查;2)測定心臟射血分數、每分排出量、心臟排血指數及室壁運動狀態。
⑸心力衰竭的治療：1)妊娠期孕婦血液稀釋、血容量增加和腎小球濾過率增加，使孕婦血液中藥物濃度較低，但同時孕婦對洋地黃類藥物耐受性較差，故不宜預防使用洋地黃類藥物。2)妊娠晚期發生心力衰竭，原則是在心力衰竭控制後再做產科處理，應放寬剖宮產指徵。3)若為嚴重心力衰竭，內科治療療效不佳，也可邊控制心力衰竭邊緊急剖宮產，取出胎兒，減輕心臟負擔，以挽救孕婦生命。
早期心力衰竭或心功能Ⅳ級者。地高辛0.25mg，每日2次口服;2～3d後改為0.25mg Qd，勿用飽和量，以備搶救時用藥。
二、分娩期：
1、陰道分娩的適應症和處理：
1)陰道分娩的適應症：
①心功能Ⅰ～Ⅱ級，以往無心力衰竭病史。
②胎兒不大，胎位正常，骨、軟產道無異常及宮頸成熟度好。
③無產科合併症者。
2)陰道分娩的處理：
(1)第一產程：
①安慰、鼓勵產婦，消除緊張情緒;
②吸氧、適當應用鎮靜劑如地西泮、哌替啶;
③每小時檢查血壓、脈搏、呼吸、心率，並記錄尿量及肺部聽診;
④有早期心力衰竭表現時，應取半臥位，高濃度面罩吸氧，給予快速西地蘭 0.4mg+25％葡萄糖20ml，緩慢靜注。必要時4～6小時重複給藥一次;
⑤產程開始後即給與抗生素預防感染。
(2)第二產程：避免用力屏氣加腹壓，應行會陰後-側切開術，胎頭吸引器或低位產鉗助娩，儘量縮短第二產程。
(3)第三產程：
①胎兒一經娩出，產婦腹部壓沙袋;
②靜脈注射或肌肉注射縮宮素10～20單位，禁用麥角製劑;
③產婦出血過多時，要及時輸血、補液，但要注意輸注速度不能太快。
2、剖宮產指徵和處理：
1)剖宮產適應症
①過去及孕期曾有心衰史，或心功Ⅲ～Ⅳ 級，應在心衰控制後的適宜時機選擇性剖宮產。
②紫紺型先心病。
③胸片有肺淤血者(早期心力衰竭)即使心功Ⅰ～Ⅱ級也行剖宮產。
④高齡初產。
⑤有產科及其它內科合併症者，臀位胎兒較大者也屬次類。
2)剖宮產的處理：
①麻醉：持續硬膜外麻醉、麻醉劑中不應加用腎上腺素，麻醉平面不宜過高。
②補液：術中及術後要嚴格限制補液量，24小時總入量。
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