科室: 產科 住院醫師 黃豔

  大三陽母親攜帶的乙肝病毒水平較高。如果不採取阻斷措施,很容易將乙肝病毒傳播給小寶寶。因為新生兒的免疫系統尚未健全,病毒一旦進入到新生兒體內,就很容易潛伏下來。這就是我們通常所說的母嬰傳播。 母嬰傳播常見的有子宮內傳播和分娩時傳播。

  什麼是子宮內傳播。受精卵在子宮內發育成胚胎、再發育成胎兒,由母體的子宮面將養分透過微血管壁進入胎兒的胎盤微血管內。2層微血管可以讓溶解的養分通透,卻能阻擋病毒顆粒通過,故子宮內很少發生乙肝病毒的母嬰傳播。但如果孕婦跌跤、跳躍或劇烈的顛簸,胎盤輕微剝離,滲漏的母血進入胎兒血迴圈,則可以發生子宮內的母嬰傳播。

  什麼是分娩時傳播。新生兒在產程中有大量母血汙染。血液中的乙肝病毒很容易通過新生兒面板中微小的傷口進入體內。這也是母嬰傳播最主要的方式,佔到95%左右。值得一體的是:人類的精子和卵子中並無乙肝病毒,並不能經遺傳傳播。 如何預防子宮內傳播。子宮內傳播約5%,雖很少,但最難預防,主要由於一些動作使胎盤輕微剝離,滲漏的母血進入胎兒血迴圈。孕婦當然要活動,應該做一些平穩的運動;但不要跳躍,不要跌跤,不要坐公交車的後座,這樣可能會減少一些子宮內傳播過去有專家曾建議在妊娠的後三月,每月給孕婦注射乙肝免疫球蛋白200單位。但近兩年,這種治療方案已經被認為無效。因為200單位的乙肝免疫球蛋白,對於大三陽孕婦體內的乙肝病毒,無疑是滄海一粟。

  如何預防分娩時傳播。要阻斷分娩時傳播必須在新生兒身上採取乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯合預防。

  乙肝疫苗:每次需20μg,常規注射時間是24小時內、1個月和6個月各注射1次;最好在第2個月時增加註射1次。為什麼要這樣做呢?母親的病毒是在產程中汙染新生兒的,建立感染的潛伏期大約要2個月。嬰兒需要重複注射疫苗,體內才能逐漸產生足夠的抗體,故開始注射越早越好;2個月時增加1針有強化作用。 乙肝免疫球蛋白:注射乙肝疫苗的嬰兒需在2~3個月才能產生少量抗體,為獲得早期保護,還必需在出生24小時內注射乙肝免疫球蛋白。注射吸收後血清中就能出現抗體,就有了保護性。乙肝免疫球蛋白劑量需200單位,須與疫苗在不同側的臀部注射,這樣疫苗(抗原)才不會與球蛋白(抗體)在區域性中和掉。

  乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯合,對“大三陽”母親的新生兒的保護率超過90%。要注意的是:有些產婦以為剖腹產能降低母嬰傳播率,但一些研究表明剖腹產與自然分娩的傳播機率相同。


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