眾所周知，腰腿疼痛疾病是多發病，常見病。隨著現代交通和通訊工具以及生活水平的不斷提高，加之國人從小學習時間過長，長期伏案工作時間過久，上網、打牌、出門坐車、回家乘電梯等，很少有行走或鍛鍊的時間和機會。更為嚴重的是學校為了應試教育，偏重於抓學習成績，一方面存在由於學校場地狹小和出於安全考慮怕承擔責任，體育課形同虛設。
另一方面導致了大量青少年肥胖，近視眼，脊柱側彎等。由於久坐腰背肌過度缺血缺氧，肌腱韌帶彈性降低，過早出現勞損現象，以及頸、腰椎間盤的膨突出和脊柱的變形，嚴重影響到青少年的身心健康和正常生長髮育。現筆者就本人20多年的臨床實踐經驗，僅對腰腿疼痛這一部分做一分析和總結。
一、(分型)根據中醫學病因病機分型和初步診斷：
1、外傷氣滯血瘀經絡不通型：
(1)有明顯外傷史，或因小時玩耍，運動時有跌撲閃失，高處墜落史;天氣變化，姿勢體位，活動勞累後加重，休息後減輕，靜止痛或活動痛，反覆發作，時好時壞。
(2)檢查時有明顯的壓痛點，叩擊痛，用骨關節特殊檢查法，查有陽性體徵，觸診軟組織可明顯摸到筋結或骨關節異常部位。
(3)脈弦滑有力，苔無或淡黃，舌質青紫，舌面青筋擴張。
2、腎虛型(分為：腎陽虛、腎陰虛)：
(1)年老體衰，久病體弱，或勞欲過度，腎精虧虛，或先天腎精不足，後天脾、胃未能及時補充水谷精微;起病緩慢，隱隱作痛，腰膝痠軟，畏寒肢冷，喜暖，手足冰涼，下肢會陰部墜脹，小便清長，症見神疲乏力，面色咣白，舌淡，脈沉細者為陽虛。伴有虛煩盜汗，五心煩熱，面色潮紅，舌質紅赤，脈細數者為腎陰虛。
(2)體檢時腰部無明顯叩擊痛，疼痛呈片，無侷限性壓痛點。
3、風寒溼型：
(1)久居陰寒潮溼之地，或跋山涉水冒雨，勞累汗出之後感受風寒溼邪，導致經脈不通暢，氣血執行受阻而發腰痛;症見腰部冷痛重著，轉側不利，或拘急不可俯仰，或痛連腰、脊、臀、腿。靜臥床亦不減，天氣寒冷陰雨節氣變化則發病加重。
(2)檢查腰部沉痛，疼痛範圍廣且無定處，有時呈遊走性，行動不便，屈伸不利，疲乏易累，面色咣白，舌苔白膩，脈沉濡。
二、根據現代醫學的病因、病理學分型：
1、由於各種原因的外傷所導致的急慢性軟組織損傷：
(1)棘上韌帶損傷。
(2)棘間韌帶損傷。
(3)棘上韌帶剝離。
(4)棘突滑膜炎。
(5)黃韌帶肥厚。
(6)骶棘肌勞損。
(7)腰骶筋膜炎。
(8)髂嵴筋膜損傷(臀上皮神經孔)。
(9)骶髂部脂肪球。
(10)臀中肌損傷(臀肌筋膜炎)。
(11)臀肌特異性纖維化攣縮症。
(12)闊筋膜張肌損傷。
(13)腰椎橫突綜合症。
(14)腰大肌損傷。
(15)梨狀肌綜合症。
(16)坐骨神經出口綜合症。
2、骨傷科
(1)骨關節錯縫，腰椎後關節錯縫，骶髂關節錯縫，髖關節錯縫等。
(2)骨折和脫臼。
(3)壓縮性腰椎骨折。
(4)創傷性髖膝踝關節炎。
(5)峽部裂(外傷後合併真性滑脫)。
(6)腰椎間盤突出症。
(7)腰椎管狹窄症。
(8)腰部脊神經根管狹窄症。
3、由於老年性退行性病變所致
(1)肥大性脊柱炎，骨關節病，骨質增生急性發作。
(2)老年性骨質疏鬆症。
(3)腰椎間盤退行性病變，假性滑脫。
4、由於腰椎骨質和關節感染炎症所致
(1)腰椎化膿性骨髓炎。
(2)腰椎結合性感染。
(3)腰椎間盤炎，或腰椎結核。
(4)低毒性、化膿性、椎體炎。
5、腰部腫瘤所致
(1)骨性原發性癌、瘤，如骨髓瘤、血管瘤、成骨或溶骨瘤。
(2)轉移癌：經常有前列腺癌，肺癌，胸腺或骨等癌轉移而來。
(3)椎管外腫瘤：多由鄰近組織器官的原發腫瘤侵犯而來，如腎的腫瘤或癌。
6、腰椎骨病所致
(1)風溼性、類風溼性脊柱炎。
(2)強直性脊柱炎。
(3)副甲狀腺機能亢進。
(4)椎體骺板內軟骨炎、青年性圓背。
(5)腰椎後關節創傷性關節炎。
(6)緻密性髂骨炎。
7、先天性疾患所致
(1)隱性脊椎裂、隱裂脊膜粘連、脊膜膨出。
(2)峽部裂合併滑脫。
(3)腰骶部畸形;腰椎骶化，骶椎腰化，胸椎腰化，腰肋，骶裂合併遊離棘突，腰五後關節不對稱，腰椎橫突過長，鉤狀棘突。
(4)水平骶椎(腰骶角增大)。
8、功能性，姿勢性，代償性，繼發性所致
(1)原發性或繼發性腰椎側彎。
(2)各種原因引起的下肢不等長，如骨折後遺症的下肢不等長。
(3)各種下肢畸形，如膝內外翻，膝後翻及K型腿。
(4)由於各種疾患引起下肢各關節的功能障礙，下肢各關節屈伸攣縮，畸形或膝踝關節僵直畸形，導致身體不平衡引起的腰痛。
9、由於神經性疾患所致
(1)神經根炎。
(2)單純性坐骨神經痛(原因不明)坐骨神經炎、末梢神經炎。
(3)各種原因的下肢麻痺(如腦癱，腦卒中，兒麻)。
(4)脊髓空洞症。
(5)蛛網膜粘連。
10、其他疾患所致引起的腰痛
(1)某些外科疾患：如腹後壁膿腫，骼窩膿腫，後位闌尾炎等。
(2)某些內科疾患：如慢性胃炎，潰瘍病，胃下垂等。
(3)某些泌尿系統疾患：如泌尿繫結石，腎盂腎炎，慢性前列腺炎。
(4)婦科疾患;盆腔炎，月經疾患，節育環等。
三、腰腿痛系統臨床檢查法(注意同健側對比);
(1)直腿抬高及坐骨神經牽拉實驗，經確定是否有坐骨神經痛的體徵。
(2)單側屈髖屈膝試驗，以檢查同側的骶髖和對側的髖關節(托馬氏症陽性)。
(3)雙側屈膝屈髖試驗，以檢查腰骶關節，腰間關節及骶棘肌牽拉試驗。
(4)“4”字試驗，以檢查同側的髖關節及骶髖關節疾患。
(5)挺腹試驗，以檢查增加腹壓和脊柱過伸腰椎的反應。
(6)膝跟腱反射，以判斷周圍神經，神經根和中樞神經的疾患。
(7)檢查病理反射，以排除中樞神經疾患。
(8)測患者痛覺、觸覺、溫覺，與健側有無異常，是否合乎神經分佈屬哪條神經管轄。
(9)測肌力及肌張力是降低還是增強，肌肉是否萎縮，是什麼神經控制。
(10)床邊試驗，骨盆分離試驗，骨盆擠壓試驗，以檢查骶髂關節。
(11)望、觸下肢是否有畸形，膝內翻，外翻，K型，後翻等，下肢是否等長，力線是否居中。
(12)屈伸下肢關節，是否有阻抗或彈響。
(13)下肢推擠或叩擊試驗，以排除腰部骨病，骨髓炎，骨腫瘤，骨結核等。
(14)梨狀肌緊張試驗。
(15)屈頸試驗(頸靜脈壓迫試驗，以鑑別與椎管內壓力有關的疾患)。
(16)腰臀部的肌肉阻抗試驗，如腰大肌，腰方肌，骶棘肌，腹內外斜肌，臀大、中、小肌，股四頭肌，髂腰肌，內收肌群，股二頭肌等。
(17)腰骶部、骶髂關節、髖關節是否有叩擊痛，以判斷骨關節是否有炎症，錯縫或骨折。
(18)骶髂關節擠壓、腰部反跳痛試驗，俯臥位提拉髖、髂試驗。
(19)仔細尋找觸控痛點，筋結及條索，用食、中、無名三指沿著棘突，棘間各腰椎後關節、橫突、髂後上棘、髂腰韌帶、骶棘肌等肌肉。坐骨結節，骶髂關節部是否有脂肪球，按壓是否有放射痛，以鑑別診斷真假坐骨神經痛。
(20)結合應用化驗、X光、CT、MRI等影像學檢查以進一步明確診斷，避免誤診誤治。
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