近年來，由於人們工作、生活及人際關係等各種壓力不斷加大，造成了女性乳腺疾病發病率呈現逐年增高趨勢，隨著人們生活水平和自我健康保健意識的提高，乳腺疾病已愈來愈受到廣大女性患者的重視，門診就診人數也在逐年攀升。本文收集了我院06年2月至08年12月的511例乳腺超聲檢查病例，著重分析了二維及彩色多普勒血流顯像特徵，探討其在乳腺疾病中的診斷價值。
1、資料和方法：
全部病例均為本院住院和門診患者，女性511例，男性2例，年齡3～85歲，平均33歲。共檢查出各類乳腺疾病494例，資料統計(見圖表1)。應用儀器:PHLIPS Envisor C型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～12MHz。探測方法:患者採取仰臥位和側臥位相結合，充分暴露乳房，雙側乳房對比檢查，以乳頭為中心，沿乳腺導管呈放射狀重疊掃查，檢查順序依次為外上、外下、內上及內下象限，再按從上至下、從左至右的順序沿塗油漆的軌跡進行縱切、橫切重複掃查，避免遺漏。發現病變區域則著重觀察區域性血液供應情況。最後結合臨床病史等資料進行綜合分析，提出超聲診斷意見。
2、 結 果：
2.1 本組共檢出乳腺增生疾病379例，檢出率為74.17％。超聲影象表現呈現多樣化：
2.1.1 瀰漫型：單側或雙側乳腺組織回聲不均勻，見散在小低迴聲區或無回聲區，直徑可由數毫米至數釐米，較大者可觸及。
2.1.2 乳管擴張型：表現為乳腺腺體近乳暈區數條擴張的乳管回聲，內徑約2-3mm。
2.1.3 結節型：此型易誤診為癌。
1)、乳房內可見單個或數個實質性較低或稍低迴聲區，邊界清晰，光整，無包膜回聲，部分呈分葉狀。
2)乳房內不規則實質性低迴聲區，邊界欠清晰，無球形感，常呈三角形、條帶狀，內回聲不均或欠均，壓之可變形，
2.1.4 混合型：雙乳數型病變並存，既有液性，又有實質結節或囊性混合性腫塊回聲。
乳腺增生病的CDFI表現，大部分血流分佈散在，位於周邊部分，實質性腫塊者內部可見星點狀血流。
2.2 本組共檢出各類乳腺腫塊90例，檢出率為17.54％。根據腫塊性質不同，高頻彩超聲像圖表現各有特點：
2.2.1 乳腺囊腫：本組共檢出10例。表現為孤立、單發，也可發生於雙乳，邊界光滑整齊，形態規則，內部呈透聲良好的無回聲區，囊腫後壁回聲增強，同時伴側方聲影。CDFI：周邊及內部無明顯血流訊號。
2.2.2 乳腺纖維瘤：本組共檢出19例，其中有9例經手術病理證實，10例仍在定期隨訪觀察中。聲像圖特徵：多為圓形或類圓形低迴聲結節，病灶具體，內部回聲均勻，周界清，可伴有側方聲影，一般無鈣化，探頭區域性加壓時，前後徑可縮小、彩色血流檢測多為病灶內點狀、棒狀血流訊號。頻譜多普勒表現為低阻力，阻力指數為<0.7。
2.2.3 不明性質的實質性結節：本組共檢出
57例，無明顯臨床症狀，只憑超聲檢查難以定性，建議定期隨訪觀察或進一步結合鉬靶X線攝片檢查進一步確診。超聲呈現單側或雙側乳房不同象限部位的低迴聲結節，可有少量血流(0-1級血流)顯示。
2.2.4 本組檢出並經手術證實的乳腺癌共4
例，並均伴有一側腋窩淋巴結腫大。聲像圖表現為腫瘤邊界不整，無明顯包膜，內部均呈低迴聲伴聲衰，彩色血流明顯增多，且呈管狀血流伸入病灶內，彩色明亮，RI：>0.7。腋窩腫大的淋巴結形態為類圓形或相互融合失去皮髓質結構，呈現低迴聲或近無回聲結節，較大的可至2-3cm，內部均可見管狀或棒狀明亮血流伸入。
2.3 .其他乳腺疾病。本組共檢出乳腺炎2例，乳腺早期發育2例，腋下副乳8例。均伴有不同程度的疼痛、腫塊感等臨床症狀。
3、討 論：
3.1高頻彩超可以顯示乳腺內部的細微結構，
超聲可以顯示面板、皮下組織、腺體、胸大肌及肋骨等。因此，哪一層有病變，均可以從超聲顯像加以定位。
3.2乳腺增生病是一種常見的疾病，佔到本組
檢查陽性病例的絕大部分。由於多種型別的上皮增生可發展為癌前病變而引起人們高度重視。其發病原因主要是由於雌、孕激素比例失調，致使乳腺導管和小葉在周而復始的月經週期中，增生過度而復舊不全，從而導致乳腺增生病的發生。神經精神因素也是導致增生的一個主要原因。表現為生育和哺乳期後，行經前有乳房脹痛，並可觸到疙疙瘩瘩的腫塊，有些腫塊也可隨激素變化而自行消退。
乳腺增生病因其病理改變的複雜性導致了聲像圖的多樣性。通過對不同聲像圖的認真分析總結，乳腺增生聲像圖具有多樣性、瀰漫性、混合型、少血流等特點，同時結合患者病史和臨床表現，容易明確診斷。因此認為：高頻彩超對乳腺增生病的診斷，檢出率和符合率均較高，簡便無創，還可對疑似乳腺增生病的患者定期追蹤或超聲引導下穿刺活檢以明確診斷。如影象發生變化或高度懷疑惡性變時可隨時提示臨床手術治療。
3.3本研究認為在乳腺疾病檢查過程中首先應
明確有無腫塊，這不僅需要有性質良好的超聲診斷儀和較高的業務水平，更重要的是檢查必須仔細，認真，避免漏診，對各型別腫塊聲像圖特徵進行綜合分析，以鑑別其良惡性。應用彩色多普勒超聲檢測腫塊的血供情況是鑑別良惡性腫塊不可或缺的方法(4)，本研究中表明惡性腫塊的新生血管增多，血供較豐富，而良性腫塊的血供相對較少。腋窩下腫大淋巴結特徵有助於乳腺腫塊良惡性的鑑別診斷。
3.4 乳腺炎以產後哺乳期的初產婦為多。產後3～4周，由於金黃色葡萄球菌的感染而引起，白細胞計數增高，如治療不當或反覆感染可形成膿腫。表現為腫塊邊界不清，內部回聲增強但分佈不均，可有探頭加壓痛，彩超見腫塊周邊及內部有散在點狀血流訊號。如形成膿腫時，則可見無回聲或弱回聲，一般根據病史和聲像圖特點可明確診斷。
綜上所述，高頻彩超在乳腺疾病的初篩中，具有操作簡便、無痛、無創、可重複性強，效果顯著且價格較低等優勢，通過彩色血流顯像、頻譜分析及藉助超聲引導穿刺活檢對鑑別腫塊良惡性具有重要的臨床價值。
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