小兒過敏性紫癜治療難點及其對策
過敏性紫癜是一種毛細血管變態反應性疾病。因其廣泛的毛細血管炎證從而導致面板紫癜，消化道粘膜出血，關節腫痛，甚至累及腎臟發生腎性紫癜等。近年來該病呈上升趨勢，特別是學齡期兒童。本病雖然部分可以自愈，但極易反覆發作。特別是皮下紫癜難以消退，侵害腎臟後出現的尿潛血，尿蛋白等久治不愈均成為過敏性紫癜遷延難愈的主要原因。
現就十餘年治療過敏性紫癜的經驗，特別是針對上述治療難點的對策分述如下：
難點一、反覆尿蛋白、尿潛血的治療：
腎臟受累發生病變是過敏性紫癜最常見的臨床特點，臨床上約20％~100％的患兒有不同程度的腎臟損害，可表現為鏡下或肉眼血尿、尿蛋白，急性腎炎綜合徵、急性腎病綜合徵及急性腎功能不全。
腎臟受累程度是決定 小兒 過敏性紫癜病 預後的重要因素，所以其反覆尿蛋白尿潛血成為該病的治療難點之一。對於這一難點的治療筆者以為從脾腎入手同時注重虛，溼，淤 。
脾與腎為人體的兩個重要臟腑器官，一為先天之本，一為後天之本並且均與人體精微物質的生成轉化吸收有直接的關係。如果脾虛則上不能升清佈散精微，腎虛則下不能溫陽化氣。
另外脾虛其升清降濁的功能失常就會造成水谷精微不能通過升清被人體充分利用，而糟粕的物質也不能通過降濁來排洩。
如果腎虛其氣化，通調水道的功能同樣會受到影響，人體水液執行至下焦，在腎的氣化蒸騰作用下清者經三焦上升於肺，宣發輸布全身濁者下注則為尿液排出體位。腎 虛氣化不利通調水道功能失司，就會影響人體的正常水液代謝。
可知脾腎虛是造成尿潛血、尿蛋白的根本。在治療上，筆者以補虛、清熱、化瘀六字為治療大法方。視具體情況或單獨應用，或相合而並 用。自擬 基本方“匡正消濁湯‘’; 由黨蔘、炒白朮、熟地、茯苓、丹蔘、菟絲子、芡實、澤瀉、黃柏、木香組成，其中重用山藥至50-80克，茯苓10-50克、木香10-25克，山藥味甘性平，有益氣養陰補脾腎固精元之功效該藥 氣輕性緩補而不燥故雖重用而無助火之虞
茯苓味甘而淡功能健脾利水，該藥性平和即可驅邪有能扶正，利水而不傷正，重用之使其利水驅邪，使毒熱之邪從小便而出，而木香味辛香，理氣而通利三焦重用使其增加降濁洩毒的功效。若兼有毒熱壅結加清熱解毒涼血之品 如生地、白茅根、馬鞭草、小薊、板藍根、赤芍等。
若病久不愈，耗傷正氣損及脾腎造成邪未去正已傷正邪膠著虛實夾雜之候證見潛血，蛋白日久不消，體倦乏力，腰膝痠軟等證，這種情況下的治療當以健脾益腎補氣養血為主兼施驅邪兩法並用酌加收斂止血固精之品。常以基本方加龜板阿膠並自制之四味止血湯(龍骨、牡蠣、海螵蛸、茜草)合用效果甚佳。
難點二、病程遷延反覆難愈
雖然過敏性紫癜有一定的自愈傾向，但所有病三分之一的患兒反覆發作遷延難愈而成為本病的治療另一難點。
如何預防其反覆發作成為治療本病的重點，根據多年治療該病的臨床經驗有效的預防小兒過敏性紫癜復發可從以下幾個方面考慮：
重視正氣，驅邪務盡
筆者將過敏性紫癜分三期治療，急性期、平穩期和修復期(恢復期)。除急性期外平穩期和修復期治療要將扶正放在首要位置。這一點從治療潛血蛋白尿的基本方中可以看出扶正藥幾乎佔據二分之一。《內經》有“邪之所湊其氣必虛，正氣記憶體邪不可幹”
的論述 ，它強調了正氣在 抗病過程中的重要性 和積極作用。我們知道，過敏性紫癜是一種變態反應性疾病，其發病機理與免疫機制有關，引起過敏性紫癜的病因雖然很多，但是患兒機體免疫功能 下降是導致該病發生的重要內因。所以扶正(提高免疫力)是避免復發最有效的方法。
再說一下去邪的問題，驅邪即是消除病因，只有徹底清除病因才能保證不再復發。誘發過敏性紫癜的原因很多包括細菌感染，病毒，寄生蟲的侵害以及接觸易致過敏的化學物品，藥品，食品等，須認真查詢原因並徹底清除 所謂祛邪必盡。
另外過敏性紫癜患兒 治療過程中，忌口是一個非常值得注意的問題。它是引起復發的重要原因之一，很多醫生不太注意這個問題，往往只囑其不要吃海鮮，甚至什麼都不說，其實有好多易致過敏的食物如：香菇、西紅柿、羊肉、雞肉、雞蛋等都必須在治療中禁止食用.
鍛鍊身體增強體質提高免疫力也是避免復發的一種方法，除不能劇烈運動外可適當參加一些體育活動。冬春季節是疾病的高發期儘量避免去人群集中的地方，減少感染機會降低復發。
難點三：面板紫癜難以消退
臨床有好多過敏性紫癜患者經過治療後其它症狀均消除如腹痛，關節痛，大面積皮下出血，血管性水腫等只是面板出血點時有時無數量不多但反覆難愈，令患兒家屬非常苦惱。造成這種情況的主要原因是這類患兒先天血管彈性較差，脆性較大所以經過治療，雖然臨床症狀消除，但任然偶見出血點。
筆者根據久病入絡，久病易瘀的特點對這型別患兒治療上在辯證立法的基礎上採用大量活血化瘀的藥物每能取得較好的效果。通過近年來對本病的治療發現三分之二的患者血小板計數有增高趨勢，其原因為過敏性抗體產生變態反應抗體並形成抗原抗體複合沉著於全身小血管壁 繼而導致毛細血管通透性和脆性增高 這與中醫血瘀證完全吻合。
另外通過臨床觀察中藥甘草白芍合用有明顯的改善血管脆性增加血管彈性的作用，生白芍的用量可用至30-50克，同時還可加入生山楂化瘀消脂清除血管中的免疫堆積物與化瘀藥共同完成對血管的修復作用。
總之對於過敏性紫癜的治療中醫藥還是有其獨特優勢的如能迅速改善症狀，縮短病程，減少併發症等，雖然對一些治療難點目前尚還不盡人意，但相信不久經同人的共同努力會逐漸得到解決。
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