哮喘是小兒時期較為常見的一種以發作性哮鳴氣促、呼氣延長為特徵的肺部疾患。由於該病急性發作期症狀較重嚴重影響患兒的正常生活學習，從而倍受醫患關注。筆者近年採用疏邪、化痰、通腑、祛瘀、補虛等方法並結合臨床辨證分型治療該病收效頗佳，現將其體會 分述如下:
1、邪犯肺衛型
患兒常表現為惡寒發熱，有汗或無汗，流鼻涕，咳嗽氣喘，喉間有水雞聲，舌苔薄白微膩，脈多浮滑等。此乃感受外邪，使肺失宣降，痰阻氣道使然。治法以疏邪宣肺化痰。並根據感受風寒、風熱的不同性質，而分別以溫宣與清宣兩法。風寒喘惡寒而無汗，宜用溫宣法;風熱喘發熱而有汗，則用清宣法，，佐以化痰之品。達到邪去則肺氣自宣，肺宣痰化則喘自平。
1.1基本方
生麻黃3g，杏仁6g，前胡4g，半夏6g，陳皮4g，旋復花(包)、蘇子、白芥子、萊菔子各5g，白殭蠶5g，甘草3個。偏於風寒表實者加桂枝5g;偏於風熱者去麻黃，加桑葉、牛蒡子各6g，大貝母10g;若見發熱煩躁，舌紅苔黃者去蘇子、白芥子、半夏加生石膏15g，地龍6g，黃芩5g，生麻黃改用為炙麻黃，若喘促漸平，但仍有咳嗽者，去蘇子、白芥子、旋復花、萊菔子，加茯苓10g，冬花、紫苑各6g以善其後。
1.2病例
吳某，男，三歲。病起兩天，始則畏寒發熱，無汗，流鼻清涕，繼則咳嗽氣喘，喉間哮鳴，舌苔薄白微膩。證屬風寒外束，肺氣失宣，治宜辛溫解表，宣肺化痰。處方生麻黃1.5g，杏仁、前胡各3g，桔梗、蘇葉、薄荷各5g，法半夏5g，陳皮5g，旋復花(包)3g，生甘草3g，生薑1片。兩劑藥後寒熱已罷，哮喘亦平，仍有咳嗽。原方去蘇葉、薄荷、生薑，加茯苓、冬花、紫苑各6g，連副兩劑而愈。
2、痰濁內阻型
大多表現為氣逆喘急，痰涎上雍如潮，舌苔厚膩，脈沉滑。此型是無表邪，易與外感誘發者相區別。治以清化痰濁為主要法則。但在辨證時尚須注意臟腑相關，痰瘀同源的特點，治療才能收到滿意的效果。若伴見生有潮熱腹脹便結者，其喘多因腸胃積滯、腑氣不通因肺與大腸相表裡，肺氣之肅降，有賴於腑氣之通暢，倘大腸積滯不通，則可影響肺氣之肅降，痰雍便結而相互影響，致痰濁阻遏氣道而成。故治療不只注重肅肺降逆，還特別留意通腑清腸。以達肺氣宣、腑氣通，方可使哮喘緩解;若哮喘發作時伴見有面色青暗，口脣紫紺，舌質紫暗者，此喘非為痰之作祟，而與絡脈瘀痺，乃形成“痰加瘀血”，治療應注意運用活血化瘀之品。
2.1基本方
膽南星3g，枳殼、葶藶各6g，蘇子、芥子、萊菔子各5g，法半夏6g，陳皮3g，茯苓10g，杏仁6g，丹蔘6g，甘草2g。腹部脹滿，大便乾結，午後熱甚去膽南星、半夏、甘草，加生大黃(後下)6g，生石膏(先煎)12g，瓜蔞仁10g，面青脣紺，舌現紫暗或邊有瘀點者，去蘇子、芥子、萊菔子;加桃仁、紅花、鬱金各5g;痰涎雍盛者服用鮮竹瀝10ml。
2.2病例
劉某，女，8歲，患哮喘3年餘，此次發作1周，乃因飲食不節，復感外邪而起。其證咳嗽氣逆，喘急痰鳴，聲如拽鋸，嘔吐粘痰，腹部脹滿，午後熱甚。大便兩日未解，小便黃少，舌紅苔黃膩。此為痰熱阻肺、熱結胃腑，治宜通腑降逆，瀉肺平喘。處方生大黃(後下)6g，生石膏(先煎)15g，杏仁6g，瓜蔞仁10g，葶藶子、蘇子、萊菔子、旋復花(包)、炙麻黃、枳殼各6g，焦山楂10g，生甘草1.5g。兩劑藥後頻轉失氣，旋解粘液大便兩次，腹脹已消，喘促頓平。繼以調理法治療三天，而病癒。
2.3病例
李某，男，三歲。一年前始得哮喘病，每遇著涼其喘必作，四季皆可發作。此次發病已4天，在當地診治，用中西藥不效，而來診。證見咳嗽喘促，喉中哮鳴，憋氣難以平臥，喘甚時面色青暗，口脣紫紺，舌質紫暗，苔白膩而潤，證屬痰濁內伏，氣滯血瘀，痰瘀交阻，治當痰瘀同治，喘庶可平。處方：蘇子、芥子、萊菔子、地龍、鬱金、桃仁、紅花、杏仁各5g，陳皮3g，旋復花(包)5g，炙麻黃3g，甘草2g，桂枝2g，兩劑。
藥後喘促痰鳴明顯減輕，紫紺亦消，繼以原方加減調治周餘哮喘告平。
3、虛實錯雜型
證見肌肉鬆弛，精神不振，咳嗽氣喘，動則尤甚，喉間哮鳴，面色s白或是萎黃，舌淡苔膩，脈細無力等。此候既有外邪客肺、痰涎雍肺的標實證，又有肺脾腎不足的本虛證。筆者認為此型多見於先天不足或素體虛弱之患兒，治療本著“未發以扶正氣，既發以攻邪氣為急”的原則，再據其證候，運用攻補兼施、標本兼顧的方法，一面宣肺化痰，降氣定喘以治其實;一面健脾益腎，斂納並施以治其虛。此外還須辨清寒熱以及陰陽偏頗，而隨證加減施治，才能使喘得以平復，
3.1基本方
山芋、熟地、胡桃肉、黃芪各10g，五味子、法半夏各6g，陳皮3g，茯苓、炙麻黃、杏仁各6g，甘草、紫河車粉(另衝)各2g。偏陽虛者加附子片5g，補骨脂3g;偏陰虛者加沙蔘10g，麥冬5g;脣紺舌質紫暗加桃仁、紅花各5g;發熱者加銀花、連翹各10g;熱盛便祕加生大黃(後下)5g;熱痰加瓜蔞10g，川貝6g，地龍5g;寒痰加膽南星2g，芥子5g。
3.2病例
王某，女，10歲。哮喘反覆發作8年，加重一週。刻診：咳嗽、哮喘兼作，動則喘甚，不能平臥，痰多色白，精神不振，胸悶氣促，納食不馨，二遍正常，舌淡苔白而潤，脈沉細。證屬肺脾腎素稟不足，久病正虛，當以健脾益腎宣肺化痰。處方：山芋10g，熟地6g，胡桃、黃芪各10g，炙麻黃、杏仁、蘇子、法半夏、五味子、茯苓各6g，陳皮3g，甘草2g。五劑，另紫河車粉20g，每服2g，每日兩次。
藥後哮喘顯著減輕，精神大振，飲食增進。囑繼服原方10劑，隔日1劑，以資鞏固。
體會
哮喘的發病多因內有伏邪(素體肺脾腎三藏不足痰涎留伏)，經外邪引動(氣候變化、寒溫失調、接觸異物、過食生冷鹹酸等物)而發，古人提出“未發以扶正氣，既發以攻邪氣為急”的治療大法值得我們借鑑，筆者以為根據不同的證型而採用疏邪、化痰、通腑、祛瘀、補虛等方法相結合進行治療較單純選用一種治法效果更好。另外，久病一定要顧及脾腎，在不留邪的前提下佐以扶正固本更能起到事半功倍的作用。
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