[摘要]目的 探討經皮球囊擴張椎體成形術治療老年骨質疏鬆性椎體壓縮骨折的手術技巧、適應證及治療效果。方法 對30例老齡骨質疏鬆性椎體壓縮骨折患者，採用C形臂X光機監視下經皮經椎弓根向椎體內穿刺，置入球囊擴張並注入聚甲基丙烯酸甲酯(pmma)，每個椎體平均充填pmma約5ml。結果 30例椎體成形術操作全部成功，術後4～6h疼痛症狀開始緩解，術後住院7～10天，隨訪6～18個月，平均12個月，患者均恢復正常生活狀況，疼痛症狀無復發，後突畸形基本矯正，無脊髓神經損傷、肺栓塞、pmma滲漏等嚴重併發症。結論經皮球囊擴張椎體成形術是一種治療老年骨質疏鬆性椎體壓縮骨折的微創手術，能夠有效緩解骨質疏鬆性椎體骨折引起的疼痛，維持椎體穩定性，恢復椎體的高度，是一種簡單、安全、有效的新方法。
[關鍵詞]經皮球囊擴張椎體成形術;骨質疏鬆;壓縮性骨折
骨質疏鬆症已成為人類尤其是女性絕經以後的重要問題,椎體為骨質疏鬆症併發骨折的好發部位,有16％的女性在絕經後發生單個或多個椎體的壓縮性骨折, 僅在美國每年就有70萬例因骨質疏鬆症造成的椎體壓縮性骨折,患者因此而產生嚴重的背痛,活動受限,甚至由於骨折壓迫脊髓而導致癱瘓,嚴重影響患者的生活質量。外科手術治療由於創傷大,且與手術相關的併發症較多,患者常難以接受。1987年,法國Galibert等首先報告了經皮穿刺注射骨水泥治療頸椎血管瘤獲成功,開創了經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty, PVP)。1997年,美國引入並報告了PVP治療椎體骨質疏鬆症伴壓縮性骨折,且逐漸被重視,迅速形成了“PVP熱”。迄今, PVP已被廣泛應用於治療包括椎體轉移性腫瘤、血管瘤、骨髓瘤及骨質疏鬆症所致的壓縮性骨折所引起的頑固性疼痛。
經皮球囊擴張椎體成形術是在經皮椎體成形術(PVP)的基礎上發展的脊柱外科微創新技術，它是在椎體內建立工作通道，插入可擴張的球囊，將壓縮的椎體恢復高度，並形成一個四壁是骨組織的空腔後，填充聚甲基丙烯酸甲酯(pmma)---“骨水泥”後達到緩解骨質疏鬆性椎體骨折引起的疼痛，維持椎體穩定性，比PVP技術更進一步達到矯正脊柱後突畸形的目的，已成為治療老年骨質疏鬆性椎體壓縮骨折新的有效方法，我科自2007年3月起採用經皮球囊擴張椎體成形術對30例老年骨質疏鬆性椎體骨折進行治療，取得了滿意的療效。
1、資料與方法
1.1 一般資料 本組患者共30例，男11例，女19例，年齡63～80歲，平均70歲，所有患者均有明顯受傷椎體區域疼痛症狀,無明顯脊髓和神經根受壓神經系統症狀及體徵。經骨密度檢查均有不同程度的骨質疏鬆，CT顯示椎體後壁完整，單椎體壓縮25例，雙椎體壓縮5例。
1.2 手術方法 體位採用俯臥位，麻醉方式採用局麻，給予心電監護，入路採用雙側經椎弓根入路，C形臂X光機監視下確定椎弓根位置，進針點位於椎弓根投影左10點，右2點，用皮質開口器穿透皮質，插入導針，透視下證實導針進入椎弓根內，建立工作通道，以導針為中心在面板上作0.5cm切口，插入擴張管至椎體的前中1/3交界處，置入工作套管，並用填充器反覆進出數次行通道成形，使通道內壁光滑，避免刺破球囊，然後置入球囊加壓直到將終板抬高，椎體高度恢復滿意，將球囊回縮至真空最小體積，將pmma調和至適當粘度，用填充器加壓注入椎體，側位監視pmma的充填和擴散情況，注入量平均約5ml，術中注意觀察生命體徵。術後用抗生素預防感染，術後3天可下地行走，常規行攝片及CT複查。
2、結果
每個椎體注入pmma量平均約5ml，手術時間40～65min，平均55min，出血量極少，術後應用抗生素預防感染，術後臥床休息，3天后下床活動，術後4～6h疼痛症狀開始緩解，全部病人術後疼痛症狀消失或明顯緩解，術後攝片及CT檢查顯示椎體高度基本恢復，後突畸形基本矯正，無脊髓神經損傷、肺栓塞等嚴重併發症。術後住院7～10天(平均8天)，隨訪6～18個月(平均12個月)，患者均恢復正常生活狀況，疼痛症狀無復發。
3、討論
老年骨質疏鬆性椎體壓縮骨折的臨床治療一般分為保守治療和手術治療兩大類，傳統的保守治療如臥床休息、服止痛藥物和佩帶矯形支具，但長期臥床可引起機體功能障礙，加速骨量的丟失，加劇疼痛。其他治療骨質疏鬆方法如激素療法、服用鈣劑等長期有一定效果，但短期鎮痛效果卻不好。而傳統的開放手術創傷大，且內固定物易發生鬆動，經皮球囊擴張椎體成形術是在經皮椎體成形術(PVP)的基礎上發展的脊柱外科微創新技術，在影像裝置的監視下，利用微創技術置入球囊加壓膨脹直到將終板抬高，椎體高度恢復滿意，並在椎體內形成空腔，將聚甲基丙烯酸甲酯(pmma)---“骨水泥”經面板及椎弓注入椎體予以填充，恢復椎體高度，增加病變椎體強度，防止椎體進一步塌陷和再骨折，矯正後突畸形，解除疼痛並改善軀體功能。並且避免了骨水泥滲漏等併發症，臨床效果滿意。
3.1 經皮球囊擴張椎體成形術適應證與禁忌證 經皮球囊擴張椎體成形術適應證包括：骨質疏鬆所致脊柱胸腰段壓縮骨折，無神經系統合併損傷，病椎至少保持原椎體的1/3高度，胸椎壓縮高度在50％以內，腰椎則可放寬至75％;疼痛症狀明顯，藥物難以奏效，經保守治療後疼痛症狀仍不能緩解或防止長期臥床可能引發的併發症;經影像學檢查排除其他原因所致疼痛如腰椎間盤突出症等;繼發於骨質疏鬆性壓縮骨折的上下相鄰椎體的多節段壓縮骨折。禁忌證包括：病椎椎體已發生嚴重壓縮骨折，塌陷超過原椎體高度75％;影像檢查椎體骨折線經過椎體後緣，椎體後緣破壞不完整;伴有脊髓神經損傷的骨折，凝血功能障礙，有出血傾向;全身狀況差，不能耐受手術;無條件行急診椎管減壓手術。
3.2 操作注意事項
3.2.1 經皮椎弓根穿刺技術及骨水泥灌注技術 經皮球囊擴張椎體成形術入路操作要求術者有熟練的脊柱外科技術及椎弓根螺釘技術，確保穿刺針準確的通過椎弓根進入椎體，穿刺針應抵達椎體的前1/3，因為骨質疏鬆性椎體壓縮骨折極少涉及後柱結構，pmma注入椎體前1/3可使椎體前柱強度增加，提高負載能力，有利於椎體穩定，還可以減少pmma滲漏入椎管的可能性。在理論上行雙側椎弓根途徑注入pmma可以提高椎體充填程度，但也有研究表明通過一側椎弓根注入與通過雙側椎弓根注入在生物力學上無差，緩解疼痛的效果也較好。我們認為行雙側椎弓根途徑能增加病變椎體強度，所以本臨床研究採用雙側椎弓根途徑。掌握好注入物粘稠度與注入壓力，過幹無法注入椎體，過稀呈液態容易滲漏，並且極其細粉粒可引起肺栓塞等併發症，水/粉比例為2：3的pmma比較合適，當注射感到壓力增大或者注入物達到椎體後緣時，即可停止。注入量和充盈率與疼痛的緩解並不成正比，而與注入物在椎體中的分佈有關，不應過分追求充填量或者完全充滿椎體，注入物越過中線達到對側即可，不可盲目增加pmma的用量，增加併發症的發生機率。
3.2.2 椎體復位球囊擴張技術 老年骨質疏鬆性椎體壓縮骨折患者存在的脊柱後突畸形，使患者負重中心前移易失去平衡，增加摔倒的危險性，也會因負重中心的改變加大了椎體承受負荷，使椎體容易發生骨折，所以恢復椎體的高度和矯正後突畸形是本治療主要的目的，因此必須明確壓縮椎體獲得滿意的復位，停止球囊擴張的指標及預防球囊破裂的措施：
(1)骨折已復位;
(2)球囊已擴張至終板;
(3)球囊與一側皮質接觸;
(4)球囊達到最大容積及壓力;
(5)通道成形使內壁光滑，使球囊順利進入椎體;
(6)緩慢加壓而不是快速加壓，防止球囊不均勻擴張因周圍骨密度不同而被刺破。
經皮球囊擴張椎體成形術是一種治療老年骨質疏鬆性椎體壓縮骨折的脊柱微創手術，能夠有效緩解骨質疏鬆性椎體骨折引起的疼痛，維持椎體穩定性，恢復椎體的高度，矯正後突畸形，是一種簡單、安全、有效的新方法。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。