科室: 脊柱外科 主任醫師 孫先澤

       腰椎間盤突出症的治療方法主要分為三類:
  1、保守治療:
  包括臥床休息、牽引、按摩、各種烤電等物理治療、藥物治療等,最好是幾種方法聯合 應用。主要適用於初次得病、病情比較輕微、椎間盤以膨出為主的患者。
  2、微創治療:
  主要包括兩類:一類是經皮穿刺椎間盤內減壓,主要包括射頻、臭氧、椎間盤切吸等,這一類治療主要適用於椎間盤膨出、輕度突出的年輕人,對於年齡超過55歲以上的患者以及以椎管狹窄症狀為主的患者不太適合。
  另一類是椎間盤鏡系統,即通過微小的切口將工作通道置入突出的椎間盤附近,然後將內窺鏡系統、照明系統置入通道內,通過工作通道在顯示器的監視下進行手術,摘除突出的髓核組織。主要適用於髓核突出和脫出的患者,合併椎管狹窄者不太適合。主要優點是不損傷肌肉附著點,最大程度的減少手術帶來的損傷。
  3、手術治療:
  (1)小開窗髓核摘除術:主要適用於通過微創不能解決的合併側方椎管狹窄的患者。

  (2)神經減壓、固定融合術:主要適用於手術前腰椎存在不穩定的患者以及神經減壓後出現腰椎不穩定的患者,這種手術方式是將存在椎間盤突出的節段首先行椎間盤的切除,然後用椎弓根螺釘系統將突出椎間盤上下各一個椎體進行固定、並於切除椎間盤的部位進行植骨融合的一種方法。

       這種方法的優點是手術的這一節段不會再有復發現象,缺點是這種治療方法是一種終極療法,固定融合的兩個椎體間就不會再有活動(但如果只固定融合一個節段一般是感覺不到腰椎活動受限的),而且相鄰椎間盤活動時所受的應力就會增加,理論上講就可能加速臨近節段的退變。

       但是這種方法是應用多年的一種方法,也有的說固定融合是治療此類疾病的金標準。另外固定融合也可以通過微創的方法解決。

  (3)髓核摘除、彈性固定(非融合的固定方式) :此種手術方式是在髓核摘除的基礎上將椎間盤突出的上下方各一個椎體進行固定,但這種固定不與椎體間植骨融合同時進行,固定的椎體間是可以活動的。
  優點是在保留此節段有一定活動度的同時增加了髓核摘除以後此節段的穩定性,減少了復發的機率,延緩了此節段固定融合的時間。
  缺點是隻要不融合就有可能再出現問題,包括復發、內固定物的疲勞等。此方法主要適合於巨大的椎間盤突出。
  (4)固定融合、彈性固定混搭手術:此手術方法是在病變比較嚴重的責任椎間盤節段實行固定融合手術,在其上或下一節段----即對神經壓迫不嚴重但退變比較明顯的節段實行彈性固定的一種手術方法,有效地預防了鄰近的退變比較嚴重的椎間盤退變加速,有效地預防了鄰近節段近期再手術的可能性。

  總體來說,國內外對腰椎間盤突出症的治療採用階梯治療,也就是根據病理變化的階段不同所採取的方法也不同,要根據患者的主要臨床表現、腰椎的區域性查體以及神經系統查體、各種影像學表現來決定具體的治療方案,需要說明的是每一種治療方法都有其優、缺點,也不能說哪一種方法好,因為好與不好不是絕對的,是相對於患者的具體病情而言的。
  一種方法對於張三來說可能是最好的,但對於李四可能就不適合。在某種意義上講,人和機器、汽車存在著一些共性:一方面修理過的機器、汽車不可能和新機器、汽車一樣,也不可能和沒修理過的機器、汽車一樣。
  另一方面機器、汽車也不可能在報廢前就修理一次;同樣人也是這樣,椎間盤疾病也是這樣,椎間盤疾病是一種隨著年齡的增長而逐漸退變的一種疾病,任何治療手段不可能把已經退變、已經突出的椎間盤變成正常的椎間盤。
  目前的手段只能是把壓迫神經的突出的椎間盤讓它不再壓迫神經或壓迫得輕一些不再出現疼痛而已,所以椎間盤突出的治療方法也要應遵從由簡單到複雜的順序來挑選適合自己的方法。
  我們所遵從的原則是:能簡單不復雜、能保守不手術、能微創不開刀。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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