科室: 呼吸內科 副主任醫師 丁海波

  臨床常見胸痛疾病大盤點

  胸痛是一個常見的臨床症狀,疼痛性質可成多種,因此相關疾病的胸痛表現也各不相同。

  胸痛指頸與胸廓下緣之間疼痛,疼痛性質可呈多種,主要見於胸壁、胸膜、肺、心血管、縱膈、食管、膈肌、肋間神經等部位發生病變。胸痛是一個常見的臨床症狀,疼痛性質可成多種,因此相關疾病的胸痛表現也各不相同。

  心血管系統:

  1、急性心肌梗死:

  (1)患者有冠脈病變基礎,高危因素、發生於急性冠脈閉塞後20-30分鐘,呈持續性的胸骨後較重的劇烈疼痛,含服“硝酸甘油片”不能緩解,患者多煩躁,低血壓休克等;

  (2)體徵:心動過速、可有第一心音減弱,發紺、奔馬律,除早期血壓增高,幾乎血壓都低

  (3)輔助檢查:特徵性心電圖進行性改變:在面壞死區的導聯S-T段呈弓背向上型,T波倒置,在背向心肌壞死區的導聯則出現相反的改變,該患者入院前後心電圖符合。

  (4)心肌損傷標記物肌紅蛋白、CK-MB、肌鈣蛋白T、I升高。

  2、心絞痛: 疼痛部位與心肌梗死相仿,但性質較輕,持續時間短,多不伴有心律失常、心力衰竭或(和)休克,含用硝酸甘油多能使之緩解。心電圖有ST-T變化,但無心肌梗死的動態演變過程。實驗室檢查示心肌壞死標記物(肌紅蛋白、肌鈣蛋白I或T、CK-MB等)一般不增高。

  3、急性心包炎:特別是急性非特異性心包炎亦可有嚴重而持久的胸痛及ST段抬高。但胸痛與發熱同時出現、呼吸和咳嗽時加重。早期可聽到心包摩擦音。心電圖改變常為普遍導聯ST段弓背向上抬高,無AMI心電圖的演變過程,亦無血清酶學改變。超聲心動圖可確診有無心包積液,判斷積液量。心臟磁共振顯像能幫助分辨積液的性質,可測心包厚度,對診斷心包炎較敏感。

  4、主動脈夾層:

  (1)患者往往是60歲左右的男性,90%伴有高血壓病史和突發劇烈胸背痛史。

  (2)胸痛部位頗似急性心肌梗塞,突發胸痛開始即達到高峰,為撕裂樣或刀割樣疼痛,可放射至背、肩胛、腹部等;

  (3)查體:雙上肢脈搏或血壓不一致。

  (4)輔助檢查:超聲心動圖探層內的液體,可見主動脈雙重管腔影象。 胸X片顯示:主動脈影或縱隔影增寬,要高度懷疑主動脈夾層。CTA斷層掃描可觀察到夾層隔膜將主動脈分割為真假兩腔,是目前最常用的術前影象學評估方法。主動脈數字剪影血管造影DSA是診斷主動脈夾層“金標準” 。

  其他可出現胸痛的心血管系統疾病:心肌病、心臟神經官能症、病竇綜合徵、心臟瓣膜病變等。

  呼吸系統

  急性肺動脈栓塞:

  (1)患者多有骨折、手術或長期臥床史。

  (2)為突發不明原因的胸痛、咯血、呼吸困難“三聯症”,胸痛多侷限在患病部位,伴呼吸頻率突然增加、煩躁不安、暈厥、休克或心臟驟停等;

  (3)雙肺底可聞及溼羅音,心動過速、血壓變化、頸靜脈充盈異常博動,肺動脈瓣區P2亢進,雙下肢腫脹;

  (4)輔助檢查:心電圖:竇性心動過速,Ⅰ導聯出現S波,Ⅲ導聯出現Q波,電軸右偏、肺型P波等。血氣分析有低氧血癥。D二聚體<500μg/L可以除外PE 。一般無心肌酶學改變。心臟超聲:發現右心負荷過重,室壁運動減弱,存在肺動脈高壓的徵象,血流動力學改變高度懷疑PE。 螺旋CT是診斷肺動脈栓塞最常用手段:直接看到肺動脈內的血栓、血管內的低密度充盈缺損“軌道徵”或者完全性充盈缺損,遠端血管不顯影。肺動脈造影是診斷PE的金標準,可見肺動脈完全阻塞或充盈缺損,造影劑流動緩慢,區域性低灌注等。

  其他可出現胸痛的呼吸系統疾病:肺炎、肺結核、肺膿腫、自發性氣胸、急性胸膜炎、膈疝等。

  消化系統

  胃十二指腸潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石症。常有典型急腹症的體徵,心電圖及酶學檢查查協助鑑別。

  胸壁病變

  如胸壁的外傷,細菌感染,病毒感染,腫瘤等引起的區域性面板,肌肉,骨骼及神經病變。常見的急性皮炎,皮下蜂窩組炎,帶狀皰疹,痛性肥胖症,肌炎及皮肌炎 ,流行性肌痛,頸椎痛,肋軟骨炎,骨腫瘤,肋間神經炎,神經根痛等。其中共同特徵:

  1、疼痛的部位固定於病變處,且區域性有明顯壓痛。

  2、深呼吸、咳嗽、舉臂、彎腰等動作使胸廓活動疼痛加劇。

  其他疾病

  如白血病、相關縱膈腫瘤等。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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