臨床常見胸痛疾病大盤點
胸痛是一個常見的臨床症狀，疼痛性質可成多種，因此相關疾病的胸痛表現也各不相同。
胸痛指頸與胸廓下緣之間疼痛，疼痛性質可呈多種，主要見於胸壁、胸膜、肺、心血管、縱膈、食管、膈肌、肋間神經等部位發生病變。胸痛是一個常見的臨床症狀，疼痛性質可成多種，因此相關疾病的胸痛表現也各不相同。
心血管系統：
1、急性心肌梗死：
(1)患者有冠脈病變基礎，高危因素、發生於急性冠脈閉塞後20-30分鐘，呈持續性的胸骨後較重的劇烈疼痛，含服“硝酸甘油片”不能緩解，患者多煩躁，低血壓休克等;
(2)體徵：心動過速、可有第一心音減弱，發紺、奔馬律，除早期血壓增高，幾乎血壓都低
(3)輔助檢查：特徵性心電圖進行性改變：在面壞死區的導聯S-T段呈弓背向上型，T波倒置，在背向心肌壞死區的導聯則出現相反的改變，該患者入院前後心電圖符合。
(4)心肌損傷標記物肌紅蛋白、CK-MB、肌鈣蛋白T、I升高。
2、心絞痛： 疼痛部位與心肌梗死相仿，但性質較輕，持續時間短，多不伴有心律失常、心力衰竭或(和)休克，含用硝酸甘油多能使之緩解。心電圖有ST-T變化，但無心肌梗死的動態演變過程。實驗室檢查示心肌壞死標記物(肌紅蛋白、肌鈣蛋白I或T、CK-MB等)一般不增高。
3、急性心包炎：特別是急性非特異性心包炎亦可有嚴重而持久的胸痛及ST段抬高。但胸痛與發熱同時出現、呼吸和咳嗽時加重。早期可聽到心包摩擦音。心電圖改變常為普遍導聯ST段弓背向上抬高，無AMI心電圖的演變過程，亦無血清酶學改變。超聲心動圖可確診有無心包積液，判斷積液量。心臟磁共振顯像能幫助分辨積液的性質，可測心包厚度，對診斷心包炎較敏感。
4、主動脈夾層：
(1)患者往往是60歲左右的男性，90％伴有高血壓病史和突發劇烈胸背痛史。
(2)胸痛部位頗似急性心肌梗塞，突發胸痛開始即達到高峰，為撕裂樣或刀割樣疼痛，可放射至背、肩胛、腹部等;
(3)查體：雙上肢脈搏或血壓不一致。
(4)輔助檢查：超聲心動圖探層內的液體，可見主動脈雙重管腔影象。 胸X片顯示：主動脈影或縱隔影增寬，要高度懷疑主動脈夾層。CTA斷層掃描可觀察到夾層隔膜將主動脈分割為真假兩腔，是目前最常用的術前影象學評估方法。主動脈數字剪影血管造影DSA是診斷主動脈夾層“金標準” 。
其他可出現胸痛的心血管系統疾病：心肌病、心臟神經官能症、病竇綜合徵、心臟瓣膜病變等。
呼吸系統
急性肺動脈栓塞：
(1)患者多有骨折、手術或長期臥床史。
(2)為突發不明原因的胸痛、咯血、呼吸困難“三聯症”，胸痛多侷限在患病部位，伴呼吸頻率突然增加、煩躁不安、暈厥、休克或心臟驟停等;
(3)雙肺底可聞及溼羅音，心動過速、血壓變化、頸靜脈充盈異常博動，肺動脈瓣區P2亢進，雙下肢腫脹;
(4)輔助檢查：心電圖：竇性心動過速，Ⅰ導聯出現S波，Ⅲ導聯出現Q波，電軸右偏、肺型P波等。血氣分析有低氧血癥。D二聚體<500μg/L可以除外PE 。一般無心肌酶學改變。心臟超聲：發現右心負荷過重，室壁運動減弱，存在肺動脈高壓的徵象，血流動力學改變高度懷疑PE。 螺旋CT是診斷肺動脈栓塞最常用手段：直接看到肺動脈內的血栓、血管內的低密度充盈缺損“軌道徵”或者完全性充盈缺損，遠端血管不顯影。肺動脈造影是診斷PE的金標準，可見肺動脈完全阻塞或充盈缺損，造影劑流動緩慢，區域性低灌注等。
其他可出現胸痛的呼吸系統疾病：肺炎、肺結核、肺膿腫、自發性氣胸、急性胸膜炎、膈疝等。
消化系統
胃十二指腸潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石症。常有典型急腹症的體徵，心電圖及酶學檢查查協助鑑別。
胸壁病變
如胸壁的外傷，細菌感染，病毒感染，腫瘤等引起的區域性面板，肌肉，骨骼及神經病變。常見的急性皮炎，皮下蜂窩組炎，帶狀皰疹，痛性肥胖症，肌炎及皮肌炎 ，流行性肌痛，頸椎痛，肋軟骨炎，骨腫瘤，肋間神經炎，神經根痛等。其中共同特徵：
1、疼痛的部位固定於病變處，且區域性有明顯壓痛。
2、深呼吸、咳嗽、舉臂、彎腰等動作使胸廓活動疼痛加劇。
其他疾病
如白血病、相關縱膈腫瘤等。
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