良性前列腺增生的外科治療：
1、外科治療的目的：
良性前列腺增生是一種進展性疾病，部分患者最終需要外科治療來解除下尿路症狀及其對生活質量所致的影響和併發症。
2、外科治療的適應症：
重度良性前列腺增生患者或下尿路症狀已明顯影響患者的生活質量者可選擇手術治療[1,2]，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療時患者，可以考慮外科治療。
當良性前列腺增生導致以下併發症時，建議採用外科治療：
1、反覆尿瀦留(至少在一次拔管後不能排尿或兩次尿瀦留)
2、反覆血尿，5α還原酶抑制劑治療無效
3、反覆泌尿系感染
4、膀胱結石
5、繼發性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)
良性前列腺增生患者合併膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者，應當考慮外科治療。
殘餘尿量的測定對BPH所致下尿路梗阻程度具有一定的參考價值，但因其重複測量的不穩定性、個體間的差異以及不能鑑別下尿路梗阻和膀胱收縮無力等因素，目前認為不能確定可以作為手術指標的殘餘尿量上限。但如果殘餘尿明顯增多以致充溢性尿失禁的BPH患者應當考慮外科治療。
泌尿外科醫生選擇何種治療方式應當尊重患者的意願。外科治療方式的選擇應當綜合考慮醫生個人經驗、患者的意見、前列腺的大小以及患者的伴發疾病和全身狀況。
3、外科治療方式：
良性前列腺增生的外科治療包括一般手術治療，鐳射治療以及其他治療方式。良性前列腺增生治療效果主要反映在患者主觀症狀(如I-PSS評分)和客觀指標(如最大尿流率)的改變。治療方法的評價則應考慮治療效果，併發症以及社會經濟條件等綜合因素。
(1)一般手術：
經典的外科手術方法有經尿道前列腺電切術(Transurethral Resection of the Prostate，TURP)、經尿道前列腺切開術(Transurethral Incision of the Prostate，TURP)以及開放性前列腺摘除術。目前TURP仍是BPH治療的“金標準”。各種外科手術方法的治療效果與TURP接近或相似，但適用範圍和併發症有所差別。作為TURP或TUIP的替代治療手段，經尿道前列腺電汽化術(Transurethral Electrovaporization of the Prostate，TUVP)和經尿道前列腺雙極電切術(bipolar electrocautery，PKRP)目前也應用於外科治療。
所有上述各種治療手段均能夠改善BPH患者70％以上的下尿路症狀：
①TURP主要適用於治療前列腺體積在80ml以下的良性前列腺增生患者，技術熟練的術者可適當放寬對前列腺體積的限制。因沖洗液吸收過多導致的血容量擴張及稀釋性低鈉血癥(經尿道電切綜合徵，TUR-Syndrome，TURS)發生率約2％，危險因素有術中出血多、手術時間長和前列腺體積大等[1,2]。TURP手術時間延長，經尿道電切綜合徵的發生風險明顯增加。需要輸血的機率約2-5％。術後各種併發症的發生率[1,2-6]：尿失禁約1-2、2％，逆行射精約65-70％，膀胱頸攣縮約4％。尿道狹窄約3、8％。
②TUIP適用於前列腺體積小於30ml，且無中葉增生的患者。TUIP治療後患者下尿路症狀的改善程度與TURP相似[3,6]。與TURP相比，併發症更少，出血及需要輸血危險性降低，逆行射精發生率低、手術時間及住院時間縮短。但遠期複發率較TURP高[3]。
③開放前列腺摘除術主要適用於前列腺體積大於80ml的患者，特別是合併膀胱結石、或合併膀胱憩室需一併手術者[4,5]。常用術式有恥骨上前列腺摘除術和恥骨後前列腺摘除術。需要輸血的機率高於TURP。術後各種併發症的發生率[4,5]： 尿失禁約1％，逆行射精約80％，膀胱頸攣縮約1、8％，尿道狹窄約2、6％。對勃起功能的影響可能與手術無關。
④TUVP適用於凝血功能較差的和前列腺體積較小的BPH患者。是TUIP或TURP的另外一種選擇，與TURP比較止血效果更好[6]。遠期併發症與TURP相似。
⑤TUPKP是使用等離子雙極電切系統，並以與單極的TURP相似的方式進行經尿道前列腺切除手術。採用生理鹽水為術中沖洗液。術中出血及TURS發生減少[7,6]。
(2)鐳射治療：
前列腺鐳射治療是通過組織汽化或組織的凝固性壞死後的遲發性組織脫落達到解除梗阻的目的。療效肯定的方式有經尿道鈥鐳射前列腺剜除術、經尿道前列腺鐳射汽化術、經尿道前列腺鐳射凝固術等。
①經尿道鈥鐳射前列腺剜除術(Transurethral Holmium Laser Resection／Enucleation，HOLRP)：Ho:YAG鐳射所產生的峰值能量可導致組織的汽化和前列腺組織的精確和有效的切除[9]。HOLRP術後留置導尿時間短。術後排尿困難是最常見的併發症，發生率約為10％[9]。75-80％的患者出現逆行射精，沒有術後勃起功能障礙的報道[9]。
②經尿道鐳射汽化術(Transurethral Laser Vaporization)與前列腺電汽化術相似，用鐳射能量汽化前列腺組織，以達到外科治療的目的。短期IPSS評分、尿流率、QOL指數的改善與TURP相當[10]。術後尿瀦留而需要導尿的發生率高於TURP[10]。術後無病理組織。長期療效尚待進一步研究。
③經尿道鐳射凝固術(Transurethral Laser coagulation)，是治療BPH的有效手術方法[11,12]</span>。光纖尖端與前列腺組織之間保持約2mm的距離，能量密度足夠凝固組織，但不會汽化組織。被凝固的組織最終會壞死，脫落，從而減輕梗阻。優點在於其操作簡單，出血風險以及水吸收率低。採用meta分析發現經尿道前列腺鐳射凝固術後需要導尿的尿瀦留髮生率和尿路刺激症狀發生率分別為是21％和66％，明顯高於TURP的5％和15％。
(3)其他治療：
①經尿道微波熱療(Transurethral Microwave Therapy，TUMT)，可部分解善BPH患者的尿流率和LUTS症狀。適用於藥物治療無效(或不願意長期服藥)而又不願意接受手術的患者，以及伴反覆尿瀦留而又不能接受外科手術的高危患者。
各種微波治療儀的原理相似。超過45℃為高溫療法。低溫治療效果差，不推薦使用。其5年的再治療率高達84、4％；其中藥物再治療率達46、7％，手術再治療率為37、7％[13]。
②經尿道針刺消融術(Transurethral Needle Ablation, TUNA)，是一種簡單安全的治療方法。適用於不能接受外科手術的高危患者，對一般患者不推薦作為一線治療方法。術後下尿路症狀改善約50-60％，最大尿流率平均增加約40-70％，3年需要接受TURP約20％[14]。遠期療效有待進一步觀察。
③前列腺支架(Stents)是通過內窺鏡放置在前列腺部尿道的金屬(或聚亞氨脂)裝置[15]。可以緩解BPH所致下尿路症狀。僅適用於伴反覆尿瀦留又不能接受外科手術的高危患者，作為導尿的一種替代治療方法。常見併發症有支架移位、鈣化，支架閉塞、感染、慢性疼痛等[15]。
目前尚無明確證據支援高能聚焦超生、前列腺酒精注射的化學消融治療作為良性前列腺增生治療的有效選擇。
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