布魯氏桿菌病簡稱布病又稱地中海弛張熱馬耳他熱波浪熱或波狀熱是由布魯氏菌引起的人畜共患性全身傳染病其一點臨床特點為長期發熱多汗關節痛及肝脾腫大等人感染布氏桿菌後病菌在人體中產生菌血症和毒血癥累及各個器官慢性不問期多侵及脊柱和大關節運動系統除侵及脊柱外還可侵及骶髂髖膝肩關節。
發病機制
病菌自面板或粘膜侵入人體隨淋巴液達淋巴結被吞噬細胞吞噬如吞噬細胞未能將菌殺滅則細菌在胞內生長繁殖形成區域性原發病灶此階段有人稱為淋巴源性遷徙階段相當於潛伏期細菌在吞噬細胞內大量放心繁殖導致吞噬細胞破裂隨之大量周未細菌進入淋巴液和血迴圈形成菌血症在血液裡細菌又被血流中的吞噬細胞吞噬並隨血流帶至全身在肝脾淋巴結骨髓等處的單核―吞噬細胞系統內繁殖形成多發性病灶當病灶內釋放出來責任的細菌超過了吞噬細胞的吞噬能力不知時則在細胞外血流中生長繁殖臨床心臟呈現以後明顯的敗血症在機體各因素的停診作用下有些遭破壞死亡釋放出內毒素及菌體其它成份造成臨床及為上不僅有菌血症敗血症而且而且還有毒血癥的表現內毒素在致病理損傷重新臨床脾氣症狀方面目前認為起著沒有重要回復作用機體免疫功能正常北京通過細胞免疫及體液免疫清除病菌而獲痊癒如果免疫功能不健全或感染的菌量大毒力強則部分細菌逃脫免疫又可被吞噬細胞吞噬帶入各組織器官形成新感染灶有人稱為多發性病灶階段經一定時期後感染灶的細菌生長繁殖再次入血導致疾病復發醫托組織病理損傷廣泛上海臨床表現也就多樣化如此首先反覆成為體貼慢性感染。
臨床表現
人品患者常呈弛張型低熱乏力盜汗食慾不振貧血有些病例還出現肺部胃腸道皮下組織睪丸附睪卵巢膽囊腎及腦部感染可以熟人伴有肝脾淋巴結腫大多發性遊走性全身肌肉和大關節痛以後費用表現為骨骼受累其中脊柱受累最常見尤其是腰椎受侵部位出現持續性腰痛及下背痛區域性壓痛叩擊痛伴肌肉痙攣脊柱活動受限常處於固定姿勢有時區域性淋巴結破潰後出現腰大肌膿腫甚至可因硬膜外膿腫而致截癱病變在脊柱不同部位表現相應神經根放射痛或脊髓受壓症狀幾次易誤診為化膿性脊柱炎脊柱結核或椎間盤突出症實驗室檢查中飯：病原體分離試管凝集試驗補體結合臨床試驗抗人球蛋白試驗陽性可以極高看過幫助確診及鑑別開藥診斷。
併發症
布氏桿菌病最嚴重住院的併發症為腦膜炎和心肌炎雖然發病率低但卻十分早點寶寶危險故在素質治療布氏桿菌病的同時應注意併發症的發現和移植治療有限可以適當延長高超治療拒絕時間。
輔助檢查經驗
(一)實驗室檢查這樣
血象白細胞半數掛號正常或輕度減少淋巴細胞相對或絕對增多分類可達％以上血沉在各期均增速久病者有輕或中度貧血。
細菌學檢查正常 很好患者血液骨髓乳汁子宮分泌物均可做細菌培養急性期陽性率高慢性緊張期低骨髓標本較血液標本陽性率高。
(二)血清凝集試驗(Wright試驗)
試管法較靈敏患者生活多在第二週出現陽性反應：以上有太多診斷價值病程中效價遞增倍及以上意義更大正常解決人可有低滴度的凝集素;某些傳染病的假陽性率可達％以上如兔熱病該凝集效價升高;注射霍亂疫苗的人％可呈假陽性;接種布魯氏菌活菌苗者凝集效價也增高診斷脾氣時要注意儘快分析另外名氣由於抗體IgAIgGIgM量的比例不同如IgA含量高則可出現有用患者血清低稀釋度為陰性高稀釋度反為陽性的所謂技術前帶現象北京因此做該實驗時應增大患者特別血清稀釋範圍。
鑑別診斷
布氏桿菌性脊柱炎脊柱結核化膿性脊柱炎三者的臨床表現均有發熱乏力持續性腰痛下背痛及放射性疼痛等影像學表現有椎體骨質破壞早期椎體骨質疏鬆後期硬化增生椎間隙變窄等相似之處故容易發生誤診現將三者區別如下：
(一) 布氏桿菌性脊柱炎的臨床發熱可以表現為弛張熱疼痛劇烈僅僅限於受累的腰部周圍疼痛的嚴重程度介於其他兩種脊椎炎之間多數發生於腰椎沒有脊髓損傷症狀穿刺獲得的膿液表現為粉紅色洗肉水樣血常規檢查常常介入正常和異常之間。
(二)脊柱結核性脊椎炎常表現為低熱疼痛可以很劇烈多數相對比較輕疼痛的嚴重程度低於其他兩種疾病腰椎發生率最高可以發生於全身脊柱％左右的患者可以表現出脊髓壓迫症狀穿刺獲得的膿液表現為淡黃色淡黃色米湯樣血常規可以正常。
(三)化膿性脊柱炎的急性期表現極度高熱可以達到度以上疼痛劇烈嚴重時靠近床位的步伐接觸床位的動作都可以引起劇烈的抽搐疼痛是三種脊椎炎中最嚴重的多數發生於腰椎沒有脊髓損傷症狀膿液表現為稀薄的粘稠的膿性液體血常規嚴重異常。
布氏桿菌性脊柱炎脊柱結核化膿性脊柱炎在病因臨床表現及影像學方面有其特徵性表現也有許多相似之處臨床診斷需結合病史臨床表現流行病學特點及影像學特徵綜合判斷確診需要依靠病理學和血清學培養診斷。
疾病治療
布氏桿菌脊柱炎主要採用藥物治療少數在藥物控制下行手術治療或者微創手術治療。
非手術治療
(一)基礎治療和對症治療
①休息急性期發熱患者應臥床休息除上廁所外一般不宜下床活動;間歇期可在室內活動也不宜過多；
②飲食應增加營養給高熱量多維生素易消化的食物並給足夠水分及電解質；
③出汗要及時擦乾避免風吹每日溫水擦浴並更換衣褲一次；
④高熱者可用物理方法降溫持續不退者也可用退熱劑;頭痛失眠者用阿斯匹林苯巴比妥等；
⑤醫護人員應安慰病人做好患者思想工作以樹立信心。
(二)抗生素治療原則依藥敏結果選擇長期足量聯合多途徑給藥的抗生素之前根據WHO第六次聯合公報所制定的原則用四環素+鏈黴素;或依據這一方案的同類藥物替換治療;目前較理想的方案為：
①一線用藥：口服強力黴素 d肌內注射鏈黴素 d或慶大黴素 d取代鏈黴素。
②二線用藥：口服強力黴素+利福平 d本組應用此方案一般個療程每次間隔d注意複查肝腎功能每一療程周同時加服SMZ/TMP並靜脈滴注對椎間盤組織穿透力較強的青黴素類抗生素直到布氏桿菌凝集試驗陰性後再繼續應用中醫中藥：選擇祛風勝溼扶正固本活血化瘀蠲痺通絡的中藥配合西藥治療。
手術治療
(一) 經藥物治療一個療程症狀不見好轉具有下列指徵應手術治療：
①椎旁膿腫或腰大肌膿腫；
②椎間盤破壞；
③脊柱不穩定；
④脊髓或神經根受壓；
⑤伴有其他細菌混合感染者。
(二)手術方式依脊柱結核病灶清除術方法實施布氏桿菌性脊椎炎病灶清除術手術途徑則視病灶部位而定；
(三)手術內容包括：清除炎性肉芽組織膿腫壞死間盤及破壞的軟骨面解除脊髓或神經根受壓原因穩定脊柱結構；
(四)術中病灶清除後投放敏感抗生素；
(五)術後的藥物治療與區域性制動仍不容忽視。
微創治療
具備微創脊柱結核治療經驗的醫生可以選擇微創治療脊柱結核的方法治療該疾病。
(一)適應症選擇：
①單純藥物治療臨床症狀無效疼痛不緩解;
②椎間盤周圍出現了膿腫。
(二)微創的方法：CT引導下病灶內穿刺置管引流灌注沖洗。
(三)微創合併內固定的方法：對於單純微創治療後脊柱不穩定的患者可以施行經皮椎弓根釘多可以治癒特別是結合了經皮內固定技術除非不開展微創技術著幾乎不需要開放手術的方法。
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