科室: 婦產科 主治醫師 劉蓬

  子宮破裂常被看作是一個災難性事件,常常發生於經歷過剖腹產的再分娩女性。之前的研究常常將注意力集中在預測子宮破裂和母嬰風險上。近期,加拿大哥倫比亞大學婦產科的RiddellCA等對破裂的發生是否影響產科剖腹產和分娩管理進行研究,並發表在Obstetrics & Gynecology雜誌上。

  為了確定在子宮破裂數月後,剖腹產後陰道分娩(VBAC)率,剖腹產後陰道試產(TOLAC)率或試產成功率降低的範圍,研究人員猜測子宮破裂可能改變醫生的風險認知或減少他們的風險容忍度,這會導致TOLAC和試產成功率降低。這些比率的降低會導致重複剖腹產率增高。結果表明,之前經歷過剖腹產的女性試產成功率降低,儘管TOLAC率穩定,但是嚴重子宮破裂之後VBAC率降低。這表明醫生可能會改變他們對經歷過剖腹產後試產時風險的想法,隨之改變子宮破裂患者的分娩方法方式。

  子宮破裂可能使醫生增加對子宮破裂潛在風險的估計,進而使他們更傾向於使用剖腹產。然而即使應用適當方法子宮破裂也可能發生,對臨床醫生而言,子宮破裂本身並沒有提供更多有關其他女性風險的資訊。這種認知偏差叫做“已獲得性偏誤”。

  最後,醫生可能關注子宮破裂的女性和其他分娩女性的共同點。假如他們因臨床上相似的患者而忽視了極低的子宮破裂風險基線,錯誤地認為女性子宮破裂風險很高。因為臨床決策直接影響患者預後,因此程式最優化和減少認知偏差十分重要。子宮破裂的發生可能導致更多的不必要的二次剖腹產。因此不應該刻板地執行臨床指南。然而認知偏差是普遍的且很難避免,可能需要注意將影響降到最低。

  但該研究有幾點侷限。首先,因為由於沒有產婦記錄,無法確定嚴重子宮破裂導致的新生兒死亡率或患病率。可以說導致新生兒受傷或死亡的子宮破裂病例更加影響決策。如果這樣,該研究可能低估了真實影響。研究人員使用之前的國際疾病分類(第九次修訂)確定分娩。這可能導致TOLAC率被低估,試產成功率被高估。分娩測量的偏差應該不會對結果估計產生影響。

  此外,通過測量分娩事件,分娩率也包括小部分進入分娩但是有再次剖腹產打算的女性。然而,這小群組規模不會影響調查結果。研究者選擇在醫院進行分析,而不是臨床水平分析,因為不可能知道臨床分娩記錄是否記錄了護理的全部,僅僅進行緊急剖腹產或還涉及一些其他作用。因此,有些在短時間內發生的變化或許沒能被察覺。

  總之,最近的不良事件可能影響醫療決策,對於之前進行過剖腹產手術的產婦,醫生會更為猶豫。認識到不良事件可能影響風險評估,醫生便能夠提高對這些認知偏差的意識,在高度不確定的情況下朝著最佳決策的方向前進。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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