小兒麻醉學作為麻醉學中的一個亞學科,受到同仁的關注,近年得到長足發展,由於小兒解剖學、生理學的特殊性,兒科醫師常常強調“小兒不是成人的縮影”,不能把用於成人的麻醉方法,藥物劑量,以及器械裝置縮小後用於小兒,而需要根據小兒解剖生理、藥效和藥代動力學以及心理學特點研究小兒麻醉:
1、麻醉前用藥和基礎麻醉的改進及術前心理誘導在小兒麻醉中的應用。
2、 麻醉選擇:多樣、合理。
3、通氣方法和技術的改進。
4、 新型麻醉藥劑的臨床應用-----異丙酚在嬰幼兒中的應用
5、 加強小兒麻醉中的監測手段。
6、 小兒術後鎮痛。
7、 其他方面:加強小兒臨床麻醉中的監測手段。
一、術前
1、麻醉前用藥和基礎麻醉的改進
特別強調小兒術前心理
化驗檢查 門診手術
加拿大兒童醫院的醫生根據他們的經驗提出5歲以上患兒手術時可不必做麻醉前血紅蛋白檢查,由於輕度貧血對麻醉安全性影響尚未可知,所以對於健康小兒行小手術時也可不必做貧血檢查。
2、術前禁食(NPO)
禁食時間的限制是小兒麻醉最大變化之一。禁食是為了保持胃腸道空虛,預防麻醉中嘔吐反流造成誤吸。過去施行偏長的禁食引起小兒哭鬧焦躁。由於小兒機體代謝旺盛,體液丟失快,禁食易造成低血容量,低血糖,甚至代酸,嬰幼兒尤其是那些營養不良,體質差或天氣溼熱的情況更應予以關注。
3歲以下嬰幼兒術前6小時可進牛奶、食物,麻醉前2小時可進淡飲料、水,3歲以上術前8小時可進牛奶、食物,術前3小時可進糖水和果汁。需要指出這些原則是對沒有胃排空延緩危險的健康小兒,為安全計有排空延緩情況的仍強調術前8小時禁食水。
研究表明:健康的兒童胃排空很快,嬰幼兒麻醉前4小時仍可進食和飲奶,麻醉前2小時可飲清水、飲料,與常規禁食比較,胃殘液量和胃液PH無明顯差異。一般認為誤吸的臨界水平是胃殘液量0.4ml/kg,PH 0.24~0.46ml/kg,PH:1.8~2.2,兩者胃殘液量都>0.4ml/kg,PH10kg約為25ml./kg,實際工作中我們設定Vtset按10~12ml/kg,呼吸次數F參照小兒15~30次/分。新生兒大40次,氣道峰壓Pp10kg,O2流量3.5l/min。
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