我們大家都知道正常尿液是呈淡黃色的，而當發現小兒有尿色異常時，如尿色為醬油色尿後或者紅色尿後，先不要驚慌失措,而是先要分清楚是真性血尿還是假性血尿,也就是說要排除使孩子有尿色變化但其實不是血尿的一些情況。
常見的尿色變化有以下一些情況：
(1)藥物或者其他原因引起的紅色尿，有些藥物如氨基比林、苯妥因鈉、利福平、酚紅等;這些藥物可以引起孩子尿色呈紅色，或某些食物、蔬菜中的色素及人體代謝產生的尿酸鹽等都可以使尿呈紅色，但這不是血尿，此時做個尿液檢查顯示潛血試驗及鏡檢紅細胞均為陰性，故可除外血尿。
(2)需要注意除外血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿導致的尿色改變，如陣發性睡眠性血紅蛋白尿、溶血性貧血等等，這時尿液可以呈醬油色或者咖啡色，這是由於紅細胞破壞後溶血而造成的血紅蛋白尿，此時尿液檢查尿潛血實驗陽性，但鏡檢並沒有紅細胞或偶有紅細胞。肌紅蛋白尿是指各種不同原因引起的急性肌肉組織破壞，造成橫紋肌溶解症而致肌紅蛋白自尿中排出，可同時伴有肌痛、肌肉腫脹、肌無力等等。肌紅蛋白尿可以呈粉紅色或者暗褐色尿色。尿肌紅蛋白檢查是呈陽性反應，肌紅蛋白能溶於80％飽和度的硫酸銨溶液中，而血紅蛋白尿則不溶。靠此點可以區分肌紅蛋白尿和血紅蛋白尿。以此來幫助臨床醫生判斷病情，正確診治。
(3)非泌尿道出血如陰道或下消化道出血混入尿中、月經汙染尿液等，此時尿潛血試驗及鏡檢紅細胞均陽性，但尿中的血不是泌尿道來源的紅細胞。這就需要接診大夫詳細的問診及查體來進行鑑別。只有排除了上述三種情況後，才可以診斷孩子為真性血尿，即通常意義上我們所說的所說的血尿。
明確小兒血尿後怎麼辦?
當檢出孩子有血尿後，一般來說家長心裡都非常緊張，迫切想查明原因。對於醫生來說，確定是真性血尿後，需要進一步要判斷血尿的來源，目前的診斷流程是：
(1)先判斷血尿的來源：
目前根據尿中紅細胞形態的變化，將血尿分為腎小球性及非腎小球性血尿兩大類：腎小球性血尿指血尿來源於腎小球，尿中紅細胞出現大小不等、各種各樣的形態變化，即變形的紅細胞為主;如果鏡下紅細胞形態單一，與外周血近似，為均一型血尿。提示血尿來源於腎後(非腎小球性血尿)，見於腎盂腎盞，輸尿管，膀胱和前列腺病變，是由於血尿來源於腎單位以下的泌尿系統，是尿路血管破裂出血，故尿中紅細胞形態基本是正常均一的。一般地說小兒95％以上的血尿是泌尿系本身疾病所致，腎小球性血尿常見病因有：原發性、繼發性及遺傳性腎小球疾病，如急性腎炎、IgA腎病、腎病綜合徵、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、遺傳性腎炎等。非腎小球性血尿常見於：泌尿道感染、結石、結核、高鈣尿症、左腎靜脈受壓或胡桃夾現象、先天尿路畸形、藥物所致腎及膀胱損傷、腫瘤、外傷等，此外也見於全身性出血性疾病，如血小板減少性紫癜、血友病、白血病、惡性組織細胞病、再生障礙性貧血等等。如果社群衛生服務中心醫院條件有限,不能夠進行尿紅細胞的形態學檢測，還可以有以下方法。
(2)可用尿三杯試驗對血尿進行定位分析：
①初血尿：指血尿僅見於排尿的開始，病變多在尿道。一般多為泌尿感染及尿道疾病。
②終末血尿：指排尿行將結束時出現血尿，病變多在膀胱三角區、膀胱頸部或後尿道，以膀胱炎多見。
③全程血尿：指血尿出現在排尿的全過程，出血部位多在膀胱、輸尿管或腎臟。如果為"全程血尿"，且血色暗紅，一般多為腎臟的疾病引起。以上三種血尿的鑑別是正確治療的基礎。
(3)實驗室檢查：
血白細胞升高是診斷感染性疾患的重要線索：如猩紅熱、泌尿道感染多見有急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統結核、泌尿系統真菌感染等等。血尿伴有較嚴重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的症象。尿鈣高是提示血尿是由高鈣尿導致的重要線索。尿沉渣中管型，特別是紅細胞管型，表示出血來自腎實質，主要見於腎小球腎炎。泌尿系統B超是診斷胡桃夾現象(該病是因為走行於腹主動脈和腸繫膜上動脈之間的左腎靜脈受擠壓，引起頑固性的血尿稱胡桃夾現象。正常狀態下右腎靜脈徑直注入下腔靜脈，而左腎靜脈則需要穿過腹主動脈與腸繫膜上動脈所形成的夾角而注入下腔靜脈。正常時此45°~60°，若先天性此角過小或被腸繫膜脂肪、腫大淋巴結、腹膜充填均可引起胡桃夾現象。診斷主要靠B超、CT或者腎靜脈造影檢查)及先天畸形如先天性多囊腎的重要手段，血液系統檢查是除外全身性出血性疾病的重要依據。
(4)臨床表現：
需要結合年齡、病史、伴隨症狀及體徵、實驗室檢查綜合分析，家族中有無耳聾和腎炎史是診斷遺傳性腎炎的重要依據。伴水腫、高血壓多見於腎小球腎炎，血尿伴腎絞痛見於泌尿繫結石;血尿伴膿尿及膀胱刺激症見於尿路感染;伴腎腫塊見於腫瘤或多囊腎;血尿伴面板粘膜出血見於血液病，感染性疾病及其他全身性疾病;伴乳糜尿見於絲蟲病 總之，血尿是一個多病因的複雜問題，發現血尿後可及早檢查及確診、以便得到及時治療。對於一時難以確診的如單純性鏡下血尿，可以長期隨訪，到醫院定期複查，動態觀察，直至最後明確診斷。
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