科室: 內科 主任醫師 邢瑞卿

  1、慢性肺原性心臟病(簡稱肺心病):指慢性支氣管炎、肺氣腫及其它胸部疾病或心血管病變引起的心臟病,有肺動脈高壓、右心增大和右心功能不全。

  2、右心功能不全主要表現為頸靜脈怒張,肝腫大、壓痛,肝頸返流徵陽性,下肢浮腫及靜脈壓增高。

  3、肺動脈高壓,右心增大的診斷依據:

  (1)體徵:劍突下出現收縮期搏動,肺動脈區第二心音亢進(P2>A2),三尖瓣區心音較心尖部明顯增強,或出現收縮期雜音。

  (2)X線診斷標準

  1、右肺下動脈擴張:橫徑≥15mm;或右肺下動脈橫徑與支氣管橫徑比值≥1.07;或經動態觀察較原右下肺動脈增寬2mm以上。

  2、肺動脈段中度凸出或其高度≥3mm。

  3、中心肺動脈擴張和外圍分支纖細,兩者形成鮮明的對照。

  4、圓錐部顯著凸出(右前斜45­­­­­­­­­0C)或椎高≥7mm。

  5、右心室增大(結合不同體位判斷)

  (只有上述1―5項中的一項者可診斷)。

  (3)心電圖診斷標準:

  ①主要條件:

  額面平均電軸≥90­­­­o

  V1­R/S≥1

  重度順鐘向轉位(V5R/S≤1)

  RV1+SV5>1.05Mv

  av R R/S或R/Q≥1

  V1-V3呈QS、Qr、qr(需除外心肌梗塞)

  肺性P波:

  A、 P波電壓≥1.22mV,

  B、 P波電壓≥0.2mV,呈尖峰型,結合P電軸>+80o

  C、 P波呈低電壓時,P電壓>1/2R,呈尖峰型,結合P電軸>80o

  ②次要診斷標準:

  肢體導聯低電壓

  右束枝傳導阻滯(不完全性或完全性)

  結合病史,具有上述一條主要條件可診斷,二條次要條件可列為可疑肺心病心電圖的表現。

  (4)超聲心動圖診斷標準:

  ①主要條件:

  右室流出道≥30mm

  右室舒張末期內徑≥20mm

  右室前壁厚度≥5.0mm,或有振幅增強者

  左室與右室內徑比值<2mm

  右肺動脈內徑≥18mm或主肺動脈內徑≥20mm

  右室流出道與左房內徑之比值>1.4

  肺動脈瓣超聲心動圖出現肺動脈高壓徵象者(“a”波低平或<2mm,有收縮中期關閉症

  ②參考條件:

  室間隔厚度≥12mm,振幅<5mm,或呈矛盾運動徵象

  右房≥25mm(劍突下區探察)

  (5)心電向量診斷標準:

  在肺胸疾病的基礎上,心電向量圖具有右心室和(或)右心房增大指徵均符合診斷

  (6)放射性核素:

  肺灌注掃描肺上部血流增加,下部減少,即表示可能右肺動脈高壓

  (7)動脈血氣分析:

  肺心病急性加重期常合併呼吸衰竭,PaO2<60mmHg(8.0Kpa),PaCO2>50mmHg(6.67Kpa)。病情緩解期也常伴有低氧血癥和高碳酸血癥。

  (8)血液檢查:

  合併感染時,白細胞總數↑,中性粒細胞↑

  常見紅細胞及血紅蛋白↑

  全血及血漿粘稠度↑

  部分患者可有肝、腎功能改變

  血清中鉀、鈉、氯、鈣均有變化

  結合病史,根據上述標準可診斷肺心病。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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