科室: 普外科 主任醫師 武彪

  哪些人容易患上乳腺癌?

  1、以前患過乳腺癌或有良性乳腺腫瘤史的患者;
  2、有乳腺癌家屬史,若直系一級親屬(母親、姐妹)中有一人以上患過乳腺癌,那麼本人患乳腺癌的可能性較大;
  3、第一次妊娠年齡大於30歲的婦女,患乳腺癌的危險稍多於從未生育過的婦女;
  4、進食過多的動物脂肪,絕經後體重超重的婦女;
  5、患某些慢性乳腺病(如導管上皮不典型增生、乳頭狀瘤病等);
  6、月經初潮年齡在12歲以前或停經在55歲以後的婦女;
  7、應用雌激素以控制更年期症狀的婦女,在許多年後,乳腺癌發生的危險性中度增加;
  8、一側乳腺癌者,對側乳房生癌的機會比正常人高5~7倍。
  乳腺癌發病年齡趨勢
  小於20歲的女性發生乳腺癌是十分罕見的,而小於30歲的婦女亦不常見此病。從35歲起,乳腺癌的發病率逐步上升。在美國這種發病率的增長几乎貫穿婦女一生。然而,流行病學研究發現在45歲至50歲之間,增長曲線略微趨向平緩,以後又陡直上升。這個結果強烈提示女性體內激素水平可能在乳腺癌的病因學中扮演重要的角色,因為非激素依賴性腫瘤的年齡-發病率曲線不會在婦女絕經期附近出現這樣的改變。在乳腺癌低發或中等發病率的國家中,這種年齡分佈曲線形狀與高發病率國家的大致相同,僅發病率絕對值明顯低於後者。

  乳腺癌的診斷
  主要根據臨床表現、體格檢查、乳腺彩超、鉬靶、乳腺導管內窺鏡綜合判斷,上述的乳腺疾病的檢查方法,包括體檢、乳腺X線攝片、B超、乳腺導管內窺鏡等都存在一定的假陽性和假陰性結果,故最終仍然要依靠病理學診斷來明確病變的良惡性質。取組織可行術前穿刺和術中冰凍送病理檢查,一般建議行穿刺,術前可定性,確定手術方式,減少手術時間,術後病理診斷會再次確診並提供免疫組化為後續治療提供依據。
  病理診斷的重要性
  乳腺癌的手術,尤其是根治性手術對病人的生理和心理都是一個沉重的打擊,所以術前明確診斷是乳腺腫瘤外科的一個重要原則。上述的乳腺疾病的檢查方法,包括體檢、乳腺X線攝片、B超、乳腺導管內窺鏡等都存在一定的假陽性和假陰性結果,故最終仍然要依靠病理學診斷來明確病變的良惡性質。病理診斷的另一作用是明確病灶的病理型別和特徵,從而為進一步選擇合適的治療方案提供依據。例如浸潤性導管癌、導管內原位癌的治療方案是截然不同的。術前獲得病理診斷最常用方法包括細胞學診斷和活組織檢查兩種:細胞學診斷包括脫落細胞學檢查和細針吸取細胞學檢查;活組織檢查有切除活檢、空心針穿刺活檢、腋窩淋巴結活檢。
  乳腺癌的治療
  現階段乳腺癌的治療主要以手術治療為主的綜合治療方式,包含化療、放療、內分泌治療、中醫治療等,手術方式包含乳腺癌根治術、乳腺癌改良根治術、乳腺癌單純乳房切除術、保乳術+腋窩淋巴結清掃術,部分病人可行乳房重建。現又有乳腔鏡手術+腋窩脂肪溶解抽吸,屬於微創手術,術後康復較傳統手術快。

  乳腺癌的臨床表現有哪些?
  典型的乳腺癌常是乳房內出現腫塊,逐漸增大呈浸潤性生長,質地堅實,以後面板粘連呈酒窩症並可伴有乳頭凹陷、面板水腫、桔皮樣變、腫瘤潰瘍、衛星結節以及腋窩下摸到腫大淋巴結等表現。
  普查能發現早期乳腺癌嗎?
  把某種檢測手段應用於無症狀的人群,以發現其中的早期癌症患者,叫普查。乳腺癌普查通常使用的方法有體格檢查、乳腺攝片、超聲波檢查。普查的目的是早期發現乳腺癌。因為腫瘤較小時,其治癒率最高而且可以保留乳房。資料表明,普查中發現的乳腺癌平均直徑明顯比臨床有症狀而就診者為小,無腋淋巴結轉移的比率也明顯高。目前,人們還無法預防乳腺癌。在治療手段方面,經數十年的不斷改進,還沒有對乳腺癌的存活率發生大的影響,所以早期發現和治療乳腺癌,才能減少乳腺癌的病死率,這是控制乳腺癌的希望所在。我國目前正在開展一項百萬婦女乳腺普查工作。普法方法採用體格檢查、B超與乳腺攝片,普查的物件主要是40歲以上的婦女,一般間隔為l~2年。對有乳腺癌家族史、具以乳腺癌高危因素的人群可適當縮短普查的間隔時間。
  自己能發現乳腺癌嗎?
  乳腺位於體表,故乳腺疾病易於發現。事實上大多數乳腺癌是自己發現的,國內外臨床實踐都證明了這一點。但問題是患者在什麼情況下發現,即發現的是早期病變還是中、晚期病變。相當部分患者是無意中發現的,其中有的是較早期的乳腺癌,但相當一部分是腫塊長到很大的時候才被發現的。前者臨床上易於治療且治療效果好,預後好;後者則恰恰相反,預後相對較差。這種無意中發現是一種被動的行為。但是如果廣大婦女能瞭解一些有關的醫學知識,能經常、定期、有系統地、自覺地檢查自己的乳腺、腋下,就有可能及時發現早期乳腺癌。早期診斷,早期治療,能獲得良好的治療效果,達到根治的目的,而且有可能保留乳房。我們希望廣大婦女能學會乳腺自我檢查法,從而採取積極主動的行為,轉被動為主動。

      臨床經驗表明,能最早發現病情變化的方法是乳腺自我檢查法。只要按要求每月自我檢查,如果發現異常,及時就醫,比定期到醫院門診檢查更重要、可靠。臨床大規模隨機對照試驗表明了早期發現乳腺癌的好處,早期發現、早期診斷、早期治療是提高治療效果的關鍵。在定期醫師體格檢查、乳腺攝片的間期,相當多的患者通過自我檢查法獲得早期診斷、治療和良好的預後。鼓勵廣大婦女瞭解自我檢查法的重要意義,增強自我保健意識,從而保障自身的健康。
  乳腺癌可以預防嗎?
  答案是肯定的,雙側乳腺切除的婦女發生乳腺癌的機率為幾乎為零。但是這種預防措施對於有低度至中度危險性發生乳腺癌的婦女來說顯然過於殘酷了,而且也不必要。已有研究證實:每天兩次服用三苯氧胺10mg,持續5年,可以減少近一半的乳腺癌的發生。其它一些化學預防藥物也正在研究中。乳腺癌的病因目前尚未完全闡明,但流行病學研究發現其與飲食及環境因素不無相關,因此通過適當的控制飲食中熱卡的攝入,加強鍛鍊,以及改善不良的生活習慣可以降低發生乳腺癌的危險性。
  如何早期發現乳腺癌?
  目前除了採取預防性乳腺切除外尚無其它的預防手段可以完全預防乳腺癌的發生,因此對於乳腺癌高危婦女還必須採取措施爭取早期發現乳腺癌,從而獲得最好的治療效果。目前倡導的乳腺癌早期發現手段包括:乳房攝片、B超檢查、臨床體檢以及自我檢查。
  乳房攝片檢查是目前唯一經臨床驗證有效的乳腺普查工具,尤其適用於絕經後的患者,它可以在出現臨床症狀前1~2年發現亞臨床乳腺癌,並可使人群中乳腺癌的死亡率下降30%。B超檢查較符合東方女性。臨床體檢是乳腺攝片普查的有效補充,適於各年齡層婦女,並且能夠解決一些實際問題。乳房自我檢查簡便易行,適用於各年齡層婦女,但其效果受患者的受教育程度以及傳授者的教授情況而異。
  乳腺癌高危婦女的預防策略
  首先應向醫生或有關的專家諮詢自己是否存在乳腺癌的高危因素以及自己在未來若干年裡發生乳腺癌的機會有多大。然後根據危險性的高低選擇預防措施,當然必須參考醫師的建議和忠告。若要選擇預防性乳腺切除那必須徵求第二位專家的意見,尤其應當瞭解雙側乳房切除後所要面臨的生理和心理的改變;您也可同時求助於整形外科醫師為你做乳房重建。對於大多數婦女來說,嚴密監測爭取早期發現乳腺癌不失為一種好的建議,而您所要做的就是每月一次乳房自我檢查,每4~6月一次臨床體檢以及35歲起每1~2年一次的乳房攝片檢查及每年兩次的B超檢查。當然您可以採取一些更積極的,但又不會毀形的預防措施,例如服用三苯氧胺和參加其它正在進行中的化學預防試驗。最後的建議是,一旦您不幸真的患上了乳腺癌,那就應當面對現實,積極治療,因為仍然有2/3的患者是可以被治癒。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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