乳腺癌是一個高度異質性的疾病,並非所有患者都接受同樣的手術方式和術後的輔助治療,制定個體化的診療方案才能讓患者接受最恰當治療、避免不必要的過度治療以提高生活質量。個體化治療的幾點體會:
1、手術個體化:根據患者術前的查體、影像學等手段可以設計保留乳房、保留乳頭或根治性的手術方案。
2、化療的個體化:目前最可靠用於臨床的是病理學分析,確鑿、正確的病理型別及分子病理分析是確定術後化療方案的重要依據。有的患者並不需要化療、或很強的化療。
3、內分泌治療的個體化:通過雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)的檢測可以指導是否內分泌治療,其中一個陽性均可行內分泌治療。結合ki67, HER2檢測又可分析內分泌是否敏感,此方面的資訊進一步可以反饋給醫生調整合理化療方案。部分很安全的乳癌患者接受了根治性手術也可以不行內分泌治療。絕經前後患者用藥不同。
4、 放療的個體化:病理結果和手術方式是決定放療的重要根據。個體化體現為是否需要放療和放療的部位。放療也不是讓每個患者均受益。某些基礎疾病提示患者不要接受過度放療。
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