乳腺癌的個體化治療
隨著分子生物學研究的不斷深入，人們對乳腺癌的瞭解也越來越詳細。研究發現，乳腺癌並非單一的疾病，而是由不同亞型組成的疾病。乳腺癌依據分子分型來進行個體化治療，將有助於提高乳腺癌的治療效果。
乳腺癌的分型：
1、Luminal(管腔)A型：指乳腺癌雌激素受體(ER)和(或)孕激素受體(PR)陽性，Ki-67小於14％，人表皮生長因子受體2(Her-2)陰性。用PAM50基因分類技術來確定LuminalA型是重要標準。
特點:該型一般發展相對緩慢，對內分泌治療敏感，但對化療不敏感，不需接受靶向治療，除少數合併淋巴結轉移數目較多、核分級較高、有脈管瘤栓等高危因素者需接受化療外，一般建議可單用內分泌治療。研究發現單用內分泌治療淋巴結(-)者8.5年無遠處復發生存率(DRFS)可達95％以上，淋巴結(+)中低風險者的8.5年無遠處復發生存率(DRFS)可達90％以上，提示該類患者可避免化療。預後和療效預測提示LuminalA型預後最佳。
2、Luminal(管腔)B型：LuminalB型分2種，分別是人表皮生長因子受體2(Her-2)陰性型(ER和(或)PR陽性，Her-2陰性，Ki-67大於或等於14％)和Her-2陽性型(ER和(或)PR陽性，Her-2陽性，無論Ki-67值高低)。
特點：該型增殖率高，復發多見於診斷後的最初5年內，轉移的好發部位是骨和胸膜，化療及內分泌治療效果不理想。蒽環類和紫杉醇類化療方案仍是首選。Her-2陰性型建議內分泌治療+或-化療;Her-2陽性型建議化療+抗Her-2治療+內分泌治療。
3、Her-2過度表達型(又稱Her-2陽性型)：ER和PR陰性，Her-2過度表達或增殖。
特點：該型是乳腺癌的一種特殊亞型，具有較差的臨床生物學特徵。含蒽環類為主的方案可使患者獲益，而單克隆抗體曲妥珠單抗在輔助治療中也顯示了它的重要性。
4、基底樣型(又稱三陰性型TNBC)：ER和PR陰性，Her-2陰性。
特點：
“三陰性” 乳腺癌患者與“基底樣” 乳腺癌患者有80％的重合，但前者還包含一些特殊組織學型別，如低危髓樣癌及腺樣囊性癌。基底角蛋白染色有助於判斷定真正的“基底樣”腫瘤。
該型乳腺癌有獨特的生物學特點，異質性強，缺乏內分泌治療及抗Her-2治療的靶點，對化療敏感，但很快耐藥，出現遠處轉移更早(術後前5年)，以腦轉移、肺轉移、肝轉移等內臟轉移的概率要高，骨轉移概率低。尚無最佳的標準治療方案，有研究顯示以GP方案化療較常規化療方案有效，靶向治療總體療效不令人滿意。
NCCN指南有關此型輔助治療的要點如下：1.對PT1、PT2、PT3、PT0或PN1mi腋窩淋巴結轉移小於或等於0.2M者：對於腫瘤小於或等於0.5M微浸潤中的PT0者不考慮化療，對PN1mi者考慮化療;對腫瘤0.6-1.0M者，應考慮輔助化療(1類證據);2.對腫瘤大於1釐米者，應考慮輔助化療(1類證據);淋巴結陽性(指1個或多個同側腋窩淋巴結有1個或多個大於2MM的轉移灶)，應輔助化療(1類證據)。
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