泌尿系感染是老年人群中的常見病，發病率約7％-10％。佔老年人感染性疾病的第二位，僅次於呼吸道感染。並隨增齡有上升趨勢，男女患病率差距縮小。
一、老年人泌尿系感染髮生率高的原因
1、 膀胱對尿液壓力反應減退，神經原性或乏力性膀胱的發生率較高，殘餘尿增多或尿瀦留致膀胱內壓增高，區域性抗菌力減退。
2、尿流不暢或梗阻，如前列腺肥大、泌尿系腫瘤、尿道憩室、尿路結石、排尿功能紊亂等，使尿路梗阻，易引起尿路感染。
3、全身免疫功能減退，營養壯況差，會陰部清潔衛生差，對各種病菌體抵抗力降低。
4、抗菌活性降低
老年男性大多有前列腺肥大，隨增齡前列腺液中某些離子成分如鋅、鎂、鈣含量及PH值改變，可影響其抗菌活性，併發泌尿系感染。而老年女性，雌激素減少，尿道粘膜退行性改變;尿道括約肌薄弱、小便失禁、會陰部汙染、尿道口細菌寄生;絕經後陰道分泌物PH值上升、難以抑制尿路細菌生長，均造成難治性的泌尿系感染。
老年人常合併腦血管意外，出現肢體活動障礙、痴呆、排尿困難需留置尿管，以及糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、骨折等慢性病，導致長期臥床、營養不良;同時因感染反覆用廣譜抗菌素，導致條件致病菌感染。
老年泌尿系感染的病原體的病原學特點
最常見的致病菌是革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌和變形桿菌為主，其次為銅綠假單胞菌、克雷白桿菌等。近年來革蘭陽性球菌如葡萄球菌、腸球菌等也較以往多見。
二、老年泌尿系感染臨床症狀 多不典型
1、尿路刺激症狀(尿頻、尿急、尿痛)者僅佔35％，有的病人表現為尿失禁;致使泌尿系感染的診斷被忽略。
2、全身症狀較明顯，如寒戰、發燒、頭痛、噁心或急性腹痛，嚴重者可產生敗血症、中毒性休克;還有表現冷漠、煩躁、厭食及性格改變。
3、尿檢驗可發現大量白細胞、膿細胞、紅細胞和細菌。
4、複發率及再感染率高。
泌尿系感染分為下尿路感染(尿道炎、膀胱炎)和上尿路感染(輸尿管炎、腎盂腎炎)。下尿路感染可單獨存在，而上尿路感染多與下尿路感染同時並存。
三、老年泌尿系感染的診斷要點
診斷主要依靠病史和尿液檢查，有尿路刺激症狀等臨床表現，尿白細胞超過5個/高倍視野，即要考慮。病原學診斷建立在臨床初診的基礎上，留中段尿培養，每毫升尿菌>105集落形成單位，則可診斷;若反覆檢查都是同一病原體，則更有意義;同時作藥敏。
對於複發性泌尿系感染尚需檢查原發病的存在，如梗阻性腎病、結石、腫瘤、膿腫，或泌尿生殖系的解剖異常。慢性細菌性前列腺炎是導致老年男性複發性泌感常見原因，診斷依據為尿液或前列腺液中菌落計數至少比尿液提取樣品計數大10倍。此外，在前列腺的分泌物裡有中性粒細胞也有助於診斷。
四、老年泌尿系感染的治療
泌尿系感染的治療方法決定於定位診斷、菌種型別、中毒症狀的輕重等綜合擬定。積極治療基礎疾病，去除誘發因素。
1、一般對症治療，發熱時應臥床休息，多飲水，多排尿，尿路梗阻者應設法解除梗阻，保持尿液引流通暢。絕經後婦女使用雌激素可恢復下尿道生理狀態、陰道PH值與菌群關係，減輕症狀。
2、合理使用抗菌素治療：
（1）無症狀性菌尿主張短程療法，單劑量頓服法。呋喃妥因、氟哌酸、阿莫西林或頭孢氨苄等，任選一種睡前頓服。也可用複方新諾明、碳酸氫鈉各1片，一次頓服。
（2）對症狀性膀胱炎及婦女病人趨向7日療法，男性一般為14日。
（3）對複雜性泌尿系感染，如腎盂腎炎，多有尿路結構或功能異常，或有系統性疾病，應到醫院治療，消除及糾正上述諸因素，這是徹底控制感染和防治再發的關鍵。按藥敏選用抗菌素，抗菌素必須選用較強的藥物或兩種聯合用藥。嚴重者以靜脈給藥，顯效後可改口服。慢性反覆發作者，在急性發作控制後長期小劑量交通哦、間歇使用抗菌素以鞏固療效，療程1-3月。尿菌轉陰後，注意複查監測，防治復發。
3.無症狀性菌尿無需治療
無症狀性菌尿是指1-2周內，2次中段尿培養某種細菌>105集落形成單位，但無症狀，持續時間不長，多見老年女性，若無其他共存條件加重症狀，可不治療，即便治療，也常復發，且易導致耐藥菌株的產生。對於男性無症狀性菌尿應作進一步檢查，查殘餘尿量，除外結石、腫瘤等，明確致病因素後積極治療。未治療的無症狀性菌尿患者中，病原菌(特別是大腸桿菌)會失去其毒性，人體血漿的殺菌敏感性增加，因此在尿中存在的低毒力細菌反而可以防止高毒力菌種引起症狀性菌尿。
總之，老年病人應加強護理，鼓勵多飲水、勤排尿，注意會陰部衛生，鹼化尿液、以利於減輕尿路刺激症、增強藥效。
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