微創手術是外科手術的發展趨勢，越來越多微創手術方面的新理念也被提了出來。“TubelessVATS”這個新的理念是這次會議上的討論重點。本次採訪中，南方醫院蔡開燦教授介紹了“TubelessVATS”理念包括的三個方面的內容：“麻醉時不用氣管插管;術後不留置胸管;圍術期不插尿管”。蔡教授認為這個理念帶給病人的獲益是頗多的，“比如VATS手術期間不裝胸管，術後病人具有疼痛輕，創傷小，下床早，住院時間短等優點。“快速康復外科”理念：能不置胸管者，儘量不置胸管;能早期拔管者，儘量早期拔管。儘管有這麼多優點，但關鍵是看能不能這樣做。”這正是這個討論環節的重點。
為了探討開胸或VATS術後不留置胸管，蔡教授從以下三方面進一步闡述：
一、為什麼要留置胸管?
1、術後留置胸管的目的是引流術後出血、滲液及漏氣，恢復胸膜腔負壓，促進肺復張;
2、便於觀察術後胸膜腔的出血、滲液和漏氣情況，通過引流液的性質及量來制定處理方案;
3、手術結束翻身後麻醉醫生進行正壓通氣膨肺，因各種原因有時會無法完全排淨胸膜腔內積氣，術後會有一定程度的胸膜腔殘氣存留，需要通過術後胸管引流;
4、術後可能因胸膜腔內負壓的存在而引起出血、滲夜或漏氣，這時候也需要通過胸管引流。
二、為什麼不要留置胸管?
1、已有研究結論：
①全胸腔鏡手術治療肺部疾病術後不置胸管對患者而言，具有疼痛輕、創傷小、下床活動早、住院時間縮短等優點;
②單操作孔能降低術中胸壁出血、術後疼痛和感覺運動異常等併發症的發生率，加上不置胸管，術後疼痛明顯減低;
2、胸管致術後疼痛的可能原因：
①肋間神經外側皮支在腋前線附近發出，現胸管多由腋前線與腋中線之間置入，壓迫肋間神經(由鎖骨中線第二肋置入的很少疼痛，行肋間神經封閉也有助於緩解疼痛);
②胸管置入胸腔過長或扭曲，刺激膈肌或壁層胸膜;
③胸管材質較硬或管徑粗大;
④心理因素，精神緊張，過度注意;
三、能不能不留置胸管?
1、為減輕病人的痛苦，醫生想到有沒有可能不置胸管。蔡教授表示只要確保術後不出血及漏氣，理論上胸外科手術尤其是創傷較小的VATS手術後不置胸管是可行的;
2、對不置胸管者術後無法直接觀察胸腔內出血、滲夜和積氣情況的替代措施：觀察患者呼吸頻率、深淺度及呼吸音調有無異常;監測血壓、心率、血氧飽和度;定期通過胸片及床旁B超動態觀察胸膜腔積氣、積液的情況。
3、在實際臨床工作中，對有些小型的VATS手術後，早已實現了無胸管化，並獲得滿意的效果。“例如多汗症、漏斗胸NUSS手術、部分縱膈腫瘤手術等，我們常規不裝胸管，術畢充分排氣就可以了。那麼還有哪些手術可以不裝胸管呢?我們認為以下幾種情況也可以考慮：
①對於首次發作自發性氣胸患者，肺大皰位於肺尖部、分佈較集中;
②肺結節患者，術前無明顯不適主訴，經體檢胸片或胸部CT發現，且獨立性肺小結節;
③縱隔、胸膜、食管等單發良性小病變。
“TubelessVATS”技術意味著微創胸外科在快速康復方面有了新的突破，但是作為一種新的技術和理念，需要進一步大樣本的研究加以證實。蔡老師在這方面也分享了他的看法“目前來講，不裝胸管僅僅適合一些小型的簡單的手術，未來我們可能會推廣到一些比較複雜的手術，存在這種可能。
首先，隨著VATS的很多手術器械的逐漸改進和完善，切割閉合後很少或不出現出血和漏氣的情況，就沒必要留置胸管了，因為術後胸管的目的就是排氣和排液。還有一種情況就是，大型手術、手術創面大或術前有過新輔助治療，術後除了漏氣和出血，還會出現滲出的問題，如果估計術後有較多滲出的可能，建議要留置胸管，這樣會更安全。總之，術中需慎重選擇病例，切忌盲目擴大適應症、勉強為之。”
最後談到這次會議讓他印象最深刻的部分，蔡教授表示裸眼3D技術讓其印象最深刻。蔡教授介紹，他所在的醫院即南方醫院已有三臺3D胸腔鏡手術裝置，並已經開展這項手術並獲得了滿意的效果。蔡教授也將傳統的3D和裸眼3D胸腔鏡技術做了比較和提出了各自的侷限性，“現在我們醫院開展的3D還需要戴眼鏡，長時間的手術會給術者和助手帶來眼部疲勞和不便，如果能不戴眼鏡又能達到3D的效果，那當然很好，也是一種了不起的技術創新。
今天我們在會場都進行了體驗，若調好合適的距離，3D效果相當好，不亞於傳統的3D效果。這些成果的取得應該歸功於何建行教授團隊和SuperD公司共同研發和辛勤付出。但是目前裸眼3D也存在一些侷限性，如果顯示屏是26寸的話，要求術者距離顯示屏大約為1.5-2米，若超出這個距離效果欠佳;當主刀在合適的角度時，助手在另一個角度，裸眼3D的效果不一定很好;還有顯示滯後的時間等
我覺得隨著裸眼3D技術的不斷成熟，這些侷限性會逐漸得到解決和完善，相信裸眼3D會有個美好的未來，值得我們共同期待”。另外，會議期間，由何建行、支修益主編的LungCancer中英文版的發行，給本次論壇增加了新的亮點，該書由國際上享有盛名的學者和臨床醫生共同完成，涵蓋肺癌的基礎科學到最先進的治療手段等方面的內容，給讀者無論是學生或是專家，提供了關於肺癌的全方位的指引。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。