鐳射(laser)，是現代眼科治療眼底病的重要手段之一。由於鐳射的高亮度、方向性好，單色性和相干性好的特點，可以準確無誤的瞄準眼底病變，利用其高能量，達到封閉視網膜裂孔，減輕視網膜水腫，促進出血吸收、減少視網膜滲漏和消除新生血管等病灶之目的，達到治療眼底病的作用。
眼底鐳射治療的機理及適應症
視網膜光凝固術是利用鐳射熱凝固反應使視網膜色素上皮、脈絡膜色素、血紅蛋白吸收鐳射能量後產生熱量，引起組織蛋白變性、凝固，使視網膜脈絡膜造成疤痕粘連，視網膜神經上皮與色素上皮粘合，達到改善視網膜迴圈及供氧、減少滲漏、減輕水腫、預防反覆出血的目的。
適用於：
1、各種視網膜血管異常，如：視網膜血管瘤、脈絡膜血管瘤，視網膜新生血管等。
2、視網膜血管炎性或阻塞性疾病。如：視網膜靜脈周圍炎，視網膜靜脈阻塞等。
3、全身疾病引起視網膜血管病變，如糖尿病視網膜病變，高血壓性視網膜病變等引起的視網膜微血管瘤，視網膜新生血管及出血等。
4、其它眼病：視網膜乾性裂孔，黃斑裂孔，視網膜變性、劈裂和脫離，中心性漿液性視網膜脈絡膜病變等。
眼底鐳射治療糖尿病視網膜病變
賈主任介紹說，糖尿病性視網膜病變已成為四大主要致盲疾病之一，糖尿病比非糖尿病的失明者多25倍，全部糖尿病患者中有50％～62％患者會同時有眼部併發症，而且病程越長，患病比率越高。病人在患糖尿病5年後，視網膜病變的發生率約為25％;10年後增至60％;15年後可高達75％～80％;20年後發病率可超過90％。其中半數人會致盲。糖尿病眼底病變導致的失明是很難恢復的，因此需特別強調，應該早期發現眼底病變，並且早期進行干預和治療。許多糖尿病患者並不需要接受治療，而只須定期追蹤觀察即可。而一些發生眼底病變的患者則須緊急治療，防止病情惡化。
影響糖尿病視網膜病變的因素
1、病人較年輕、糖尿病病程長及1型糖尿病和胰島素依賴性糖尿病
2、血糖突然控制得很好，可引起非增殖性視網膜病變暫時性發展，長期控制，可使其病變推遲發生，並發展緩慢。
3、血壓可促進糖網發展，年輕時的糖網舒張壓增高是糖網發展的先兆
4、妊辰可加快糖網發展，
5、腎臟疾病，微量白蛋白是增殖性糖網發生的先兆。
6、其他因素，貧血、吸菸飲酒等均可加重糖網的發展。
當糖尿病視網膜病變已發生，全身治療只能延緩其發展，而一旦進展為增殖性病變，全身治療則難以改善，至今仍無肯定有效的藥物。鐳射凝固治療糖尿病視網膜病變是唯一肯定有效的方法，是一種對症治療，由於光凝破壞了外層視網膜的感光細胞和視網膜色素上皮細胞，而這兩層耗氧量最多，視網膜需氧量減少，新陳代謝水平降低。視網膜變薄後，使得本來供給外層視網膜的來自脈絡膜的氧，轉而向視網膜內層彌散，提高了內層視網膜的氧分壓，從而緩解了視網膜缺氧。另外光凝後視網膜血流量減少，擴張的血管收縮，自主調節能力改善，小動脈也收縮，降低了毛細血管和小靜脈的血管內壓和跨壁壓，血管滲漏減少，因而視網膜水腫減輕，組織缺血、缺氧緩解，新生血管退化，因此阻止了視網膜病變的進一步發展。一部分人治療後視力會有所提高，大部分人治療後視力無變化，少數人視力有所下降，但為了控制病情發展，避免完全失明犧牲部分視力及視野是完全值得的。
鐳射治療不須切開眼睛，且可以在門診施行。若視網膜病變早期被診斷出來光凝治療可以阻止視力喪失。對於增殖型病變，鐳射治療也可以降低視力損傷的機會，預防出血。鐳射是在被射擊的地方才起作用，它不是放射線，對全身其他部位無影響，鐳射治療眼病時，穿過透明的角膜到達治療部位，非治療部位的眼組織，均不會造成傷害，一次治療結束後一般身體的活動也不受限制。
成功的治療，不只需要早期診斷早期治療，也需要患者的積極配合及飲食的控制。至於由於糖尿病視網膜病變，可能毫無症狀。因此糖尿病患者應積極有效地控制糖尿病，使血糖降至正常或接近正常，同時要控制血壓及血脂。禁菸、禁酒因此提倡，口服藥物或胰島素治療，加強體育鍛煉定期檢查血糖，注意飲食，多吃蔬菜。至少每半年接受一次眼底檢查，出現視網膜病變及黃斑水腫時及時採用鐳射治療。鐳射治療完成後還應定期及時複查。糖尿病視網膜病變嚴重威脅病人視力，但它是可控制，可治療的。眼科醫生忠告：嚴格控制血糖，預防、治療糖尿病併發症，長期定時隨訪，儘早合理治療。
眼底鐳射治療視網膜靜脈阻塞
視網膜靜脈阻塞是一種較為常見的眼底病，形成原因多由於
(一)血管病變：靜脈血管壁的改變，高血壓動脈硬化。
(二)血液流變性改變：血小板聚集和釋放增強。血液其他成分的改變，如紅細胞、血小板增多，血漿脂類和蛋白質增加。
(三)血管炎症：多見於年青患者。本病常因視網膜水腫、滲出、出血，毛細血管閉塞、新生血管形成以及黃斑水腫等原因造成視力損害，嚴重的可引起玻璃體積血、視網膜脫離、新生血管性青光眼等嚴重併發症，本病可分為缺血型和非缺血型視網膜靜脈阻塞兩種型別。鐳射光凝可破壞病變區仍然存活的、處於缺氧狀態並有明顯代謝紊亂的視網膜組織，減少新生血管刺激因子產生，防止眼底及虹膜形成新生血管，或促使已形成的新生血管消退。在眼底有大片毛細血管無灌注區的病人，常在三個月左右出現虹膜新生血管，一旦虹膜出現新生血管，數週後即可進展為新生血管性青光眼。有資料統計缺血型視網膜靜脈阻塞病人新生血管性青光眼的發病率高達60％，因此對視網膜靜脈阻塞病人適時恰當的選擇鐳射光凝治療，可以阻止病變進展，促進視力恢復，減少和防止併發症的發生。
眼底鐳射治療脈絡膜新生血管
脈絡膜新生血管(CNV)多見於老年性黃斑變性、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變、高度近視、外傷性脈絡膜破裂等。脈絡膜新生血管常常累及黃斑部，造成嚴重視力損害。在臨床上脈絡膜新生血管一旦形成，藥物治療常常無效，通過手術取出，但因手術複雜，效果欠佳。目前鐳射光凝仍是治療脈絡膜新生血管主要方法之一，利用脈絡膜色素和視網膜色素上皮吸收鐳射的能量轉換成熱能，，使脈絡膜新生血管發生凝固壞死;或刺激視網膜色素上皮細胞增生，包圍、抑制脈絡膜新生血管生長，因此對於有明顯邊界的脈絡膜新生血管，進行恰當的鐳射光凝治療，可以在一定程度程度上縮短病程，保護視力。
眼底鐳射治療視網膜裂孔、變性
眼科臨床上，周邊視網膜變性、高度近視、外傷、玻璃體牽引等多種原因均可造成視網膜裂孔甚至視網膜脫離，儘早治療預防視網膜脫離，尤為重要。鐳射光凝所產生的熱凝固反應，可以在視網膜變性、裂孔和脫離的邊緣造成視網膜脈絡膜的瘢痕粘連，以防止病變進一步發展。
對於無視網膜脫離的裂孔，即“乾性”裂孔。鐳射治療可預防網膜脫離，無視網膜脫離的網膜裂孔，一般發生在網膜周邊部，由於周邊部視網膜薄，血管稀少，血供不良，易發生各種退行性變化。特別是年齡較大重體力勞動者應定期檢查眼底變化，早期發現裂孔鐳射治療可預防發生視網膜脫離，對於高度近視1000度以上患者，視網膜周邊部出現廣泛變性，而且病人在近期感到眼前閃光，黑影飄浮加重。經藥物治療無明顯好轉者，應行預防性鐳射治療，可在變性區外正常的視網膜光凝，築堤圍住，防止發生網膜脫離。中青年近視眼患者準備手術治療之前，常規散瞳檢查眼底，如發現周邊網膜明顯退行性變化如格子樣變性、樹枝樣變性，囊變網膜菲薄或視網膜裂孔等情況，先行鐳射光凝治療，及時排除各種危險因素，有效的避免手術後發生視網膜脫離而影響視力。
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