科室: 神經外科 副主任醫師 李寶龍

  手術方法:

  本組均採用氣管插管加靜脈複合麻醉,切皮時給予甲強龍1000mg緩慢靜點,靜點時間應大於兩小時,行後正中入路,根據 MRI顯示的腫瘤位置 ,術前美蘭定位手術椎體階段棘突,以病變節段為中心做後正中直切口,首先自棘突一側用電刀分離椎旁肌,紗布填塞止血,採用半椎板或椎板開窗技術分離一側椎旁肌即可,切除半椎板及相鄰椎板間上下開窗範圍向外側最好不要損傷關節突關節,如為了獲得良好暴露,不得不切除部分關節突關節,最好只切除關節突關節的內側1/3,這樣術後脊柱穩定性不受影響。

  如需全椎板切開,再用同樣方法分離另外一側椎旁肌,椎板顯露範圍以顯露腫瘤上下級為準,寬度近關節突關節,一定不要過分向兩側分離,防止破壞關節突關節。多個椎板切開最好保留棘上及棘間韌帶,這樣有利於脊柱術後的穩定。在關節突關節內側,用磨鑽行雙側椎板開槽,用撬骨板輕柔撬動椎板,椎板離斷後,切除上下階段的棘上及棘間韌帶,提起棘突,用剪刀剪開粘連黃韌帶,完整取下椎板,這一步要非常小心,防止剪開過深傷及脊髓。進一步清除黃韌帶及硬脊膜外脂肪,充分顯露硬脊膜。

  以後的操作在顯微鏡下進行。硬膜縱行切開向兩側懸吊。縱行切開軟脊膜,並用鈦夾向兩側固定於硬脊膜上。這樣就完成了脊髓的充分暴露。(見圖1)淺表腫瘤嚴格沿腫瘤與脊髓邊界分離切除。(見圖2)對於位置深在的室管膜瘤,術中一定要沿腫瘤全長嚴格於後正中溝切開脊髓,(見圖3)由於腫瘤的生長已使脊髓變形,脊髓正中可能不是後正中溝的位置,後正中溝可能被推向一側,術中如何準確切開後正中溝有賴於術者的經驗。暴露腫瘤後,採用顯微神經外科技術,切除腫瘤。(見圖4-5)

       

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