慢性萎縮性胃炎(CAG)是臨床常見病和難治病之一。以胃脘痞脹、疼痛、嘈雜、納少為主要臨床表現，其病理特點是胃腺體萎縮，粘膜變薄，粘膜基層增厚，甚至伴有腸上皮化生和不典型增生，目前國內外尚無很好的治療方法。本病中醫稱之為“胃痞”，中醫藥在治療CAG方面有較明顯的優勢。筆者結合個人多年臨床實踐體會，對治療CAG用藥思路與方法做一個探討，旨在為巨集觀辯證與微觀辯證相結合、辯證論治與辨病論治相結合治療本病，提供必要的資料和參考。
1、從主要症狀辯治，明標本虛實，辯證用藥：
CAG病位在胃，涉及脾肝二髒和少陽膽腑。初病以胃陰損傷為主，久病及脾後，則以中氣不足或氣陰兩虧為主。中虛失運，升降失司，則氣滯、血瘀、熱鬱、痰溼、食積等標症隨之而見，成為本虛標實證。本虛多為氣虛或陰虛或氣陰兩虛。標實以血瘀氣滯為要。胃為多氣多血之腑，以通降為用，CAG無論寒熱虛實，內有鬱滯是其病機共性。因此，治療CAG應以益氣、養陰、調暢氣機、疏通血絡、通降胃氣為治療大法，通降胃氣要辯證審因，因勢利導，避免單純攻伐洩降。
從痞脹辯治：
痞脹是CAG最常見的主症之一。多為本虛標實之候，並非無邪無滯。針對本虛，屬中氣虛者，症見脘腑痞塞感，食後自覺停滯不化，多食益甚，或有墜脹感，按之不痛，宜健脾益氣，理氣和胃，可用香砂六君子湯加焦內金、枳殼等。甘草味甘，易致中滿，能明顯抑制胃排空和小腸推進功能，故痞滿甚者宜不用或少用。
為瘀血阻滯，當理氣活血，化瘀止痛，藥用生蒲黃、五靈脂、九香蟲、醋延胡索、乳香、沒藥之類，酌加養胃之品，以免耗傷正氣。
從嘈雜辨治：
嘈雜有寒熱之分，胃中飢嘈，喜熱惡寒，苔白薄者，宜溫中和胃，選用黃芪建中湯加山藥、扁豆、佛手之類。胃熱嘈雜者，嘈而口乾，舌紅苔黃，宜用溫膽湯合百合烏藥散之類以清熱和胃，養陰調氣。屬肝火犯胃者，嘈而煩躁泛酸，宜用戊已丸之類制肝瀉火。胃中飢嘈，伴有脹滿灼痛感，口乾口苦者，為膽火犯胃，胃失和降，多伴有膽汁反流。膽汁反流是CAG致病因素之一，也是CAG復發的主要原因之一。筆者治療因膽道感染或十二指腸畸形合併膽汁反流的CAG，常用自擬柴桂(四逆散合柴胡桂枝湯)加烏梅、山楂、殭蠶、莪術等治療，效果滿意，能增強胃排空和小腸推進功能，有化瘀散結，鬆結胃腸畸形，疏肝利膽，和胃降逆的功效。
從食慾辨治：
食慾不振也是本病常見症狀之一。筆者常選用焦三仙、生谷芽、炒萊菔子、炒雞內金等消食和胃，並根據具體見症選方用藥。症見食慾不振，空腹疼痛加劇，而食後又脹滿者，多為脾胃氣虛;知飢而不思食，喜進流汁飲食，吃粗糙飲食則痛作，多為胃陰不足。症見腹滿畏食者，多為肝氣犯胃或瘀血阻滯。
2、從微觀檢測辨治，查病理變化，辨病用藥：
治療CAG，要巨集觀辨證與微觀辯證相結合。微觀檢測能準確地查出其病理變化，為選用具有針對性的藥物提供依據。特別是對於一些無明顯自覺症狀，巨集觀辯證“無症可辨”無者，意義重大。
從幽門螺旋桿菌(HP)檢測辨治：
HP感染是CAG的重要病因之一，藥物抑菌試驗表明，一些清熱解毒藥、化瘀藥、益氣藥等對HP都有殺死或抑制作用，臨床可在辨證的基礎上，針對HP感染，選用一些HP敏感的藥物，合理配伍組方，如證屬溼熱，苔黃膩者，可選用黃連、玄蔘等，苔薄黃可選用江蒲公英、蛇舌草，血瘀可選用丹蔘、元胡、三七粉等，氣陰兩虧可選用黨蔘、烏梅、甘草等;溼濁盛可選用蒼朮、厚朴。吳萸、桂枝可用於有寒者，也可與苦寒殺菌藥黃連、黃芩同用，以制其寒熱偏盛。中藥對HP的殺滅作用比西藥慢，但副作用少，療程須延長到6―8周，並需在清除HP治療後一個月複查，以確定HP是否已經根除。
從胃酸檢測辨治：
CAG患者胃酸分析常提示胃酸減少，應在辯證論治的前提下，結合現代藥理研究成果，辨病用藥。如烏梅、山楂、五味子、木瓜等都能增加胃酸，但烏梅和五味子適用於胃酸低而胃陰不足者，還應選加沙蔘、生地、麥冬等甘寒生津之品，引導胃酸的產生。山楂用於胃酸少而兼有食積者，可酌加雞內金、神曲、麥芽等，以提高胃液與胃酸的分泌量。木瓜宜於低酸而兼見痰溼者，並另加藿香、厚朴、半夏、石菖蒲等芳香苦溫之品以和胃化溼。寒證而低酸時，可用烏梅、山楂與良姜、肉桂同用，熱證而少酸者，可加少量冰片吞服，以刺激胃粘膜分泌胃酸。CAG患者胃酸檢測升高者，見於併發淺表性胃炎、糜爛出血性胃炎、疣狀胃炎，或胃、十二指腸潰瘍者，宜選用海螵蛸、煅瓦楞子、煅牡蠣等，有熱者可配石膏。
從胃鏡及胃粘膜活細胞檢測辨治：
胃鏡是中醫望診的延伸，病理檢查能更清楚準確地揭示現狀和轉歸。胃粘膜充血水腫，紅白相間，以白為主，絲狀血管可見，胃內分泌物少者，屬脾胃虛弱，可用黃芪建中湯加當歸、佛手等。胃粘膜紅白相間，以紅為主，或有赤斑，藍 色血管網可見者，屬胃熱夾瘀，可用沙蔘麥冬湯加蒲公英、丹蔘、地龍等。胃粘膜紅白相間，以白為主，小彎側較多，其餘部分充血水腫，有糜爛出血點，分泌物量多，屬淺表+萎縮+糜爛的慢性胃炎，HP陽性者，屬脾溼熱夾瘀毒，宜半夏瀉心湯加蒲公英、生薏仁、錫類散(沖服)。胃粘膜萎縮，兼見散在隆起，頂端凹陷糜爛，伴發疣狀胃炎者為痰瘀結滯，可用白花蛇舌草、殭蠶、生牡蠣、穿山甲、莪術、刺蝟皮、麻黃、半夏、蒲公英等化痰行瘀，解毒散結，寒溫並用。
若兼見膽汁反流，屬膽熱犯胃或肝胃不和者，予前述自M四逆柴桂湯加減。胃粘膜色白而晦暗，腺體萎縮，粘膜呈龜裂樣改變，藍色血管網清晰可見，胃內分泌物少，蠕動緩慢者，屬胃陰虧虛，用一貫煎加烏梅、山楂、五味子酸甘化陰。胃粘膜呈灰綠色，樹枝樣血管清晰透見，色暗紅，胃底小血管曲張瘀滯，胃粘膜呈顆粒樣或結節樣增生，或有息肉樣改變，病理活檢有腸化生或不典型增生者，屬痰瘀阻滯胃絡，宜活血化瘀、軟堅散結，用蛇舌草、半枝蓮、生薏米、丹蔘、三稜、莪術、穿山甲、殭蠶等。對於經過四個月以上的治療，臨床症狀已經消失或好轉，但胃鏡複查卻無改善的老年中重度CAG患者，可在益氣化瘀解毒劑中加入仙靈脾、枸杞子、當歸、白芍、生地等補腎養血之品。胃粘膜的再生重建和恢復正常機能，需3D5個月，CAG應以四個月為一個療程，及時得查胃鏡和病理。
從瘀血常規指標檢測辨治：
胃絡瘀血，區域性失養，是CAG的重要病機。本病患者的血液流變學各項指標有明顯改變，其高粘滯血證尤其明顯，且與萎縮程度有相關。全血粘度和血漿粘度異常尤其明顯，可作為運用活血化瘀藥的指標之一。臨床可根據各項指標的異常程度，選用活血化瘀藥的種類和用量。
3、從整體觀念出發，明全身狀態，決定用藥：
CAG患者多為中老年人，除患有CAG外，常常兼患有其他疾病，而整體觀念又是中醫的重要理論基礎。因此在治療CAG時，還應想到患者所患的其他疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病等，明確身體型別，全面考慮用藥，防止顧此失彼。
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