新生兒在出生12 小時內注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗後，可接受乙肝表面抗原（澳抗）陽性母親的哺乳。
作者：張羽
來源：《只有醫生知道！3》
做主治大夫以後，我開始在教授的指導下管理病房，這是在住院醫師、總住院醫師之後更高級別的輪轉。協和的婦產科醫生要在各個專業組病房輪轉若干個來回，每次都是不同的職業角色，屁股坐在不同的位置，腦袋自然使用不同的思維頻道。經歷不同層次各個段位的歷練之後，病還是一樣的病，你已經是不同的你，十幾年下來，真的就長成了一名拿得起一攤活、放得下一張臉、真正獨當一面的骨幹醫生。
早晨照例是交接班，夜班收了一位乙肝大三陽孕婦，到急診的時候已經破水，宮口開了8指，醫生一邊問診，一邊忙著抽血送檢必需的化驗專案，轉眼間，孕婦的宮口已經開全了，接生臺上的各種傢伙什兒剛剛擺放到位，又一轉眼，孩子呱唧生出來了。
這是一個沒有產前檢查、夜闖急診的病人，動機和原因不明，我們沒問，也沒有時間問，因為不管攤在誰的班上，我們都要管。不管是街頭流浪完全說不清孩子父親是誰的智障孕婦，還是蓋著花被子打著救護車跨省而來的危重症孕婦，即使沒有做過任何產檢，也拿不出任何可以參考的化驗單，就這麼咣噹一聲一大一小倆活人撂你面前，醫生沒有任何選擇，只能迎頭頂上。
醫生最怕忙中出錯，沒出錯當然好，但是多少有些後怕。這個孕婦幾乎是急產，弄得醫生護士個個手忙腳亂。交班醫生一副慍怒表情，一起交班的兒科醫生拍著我的肩膀說：“老兄，我們可要做好科普宣教，教育乙肝產婦到國家指定的傳染病院生產，都這樣夜闖急診，早晚出問題。”
兒科醫生說得有道理，好醫院好在它的全面和綜合，並非每個方面都突出和完美，如果醫院不以收治肝炎孕婦為主業和強項，自然沒有這方面的流程和常規，甚至急診藥房都沒有將新生兒急需在24小時之內注射的乙肝免疫球蛋白列為常備藥物。兒科醫生一直在和藥房聯絡，緊急調配藥物，及時為孩子打上了這救命的一針。
醫生治病救人，知識來自課堂，經驗來自臨床，收什麼樣的病人，就會治什麼樣的疾病。
協和最擅長的是病理產科，除了產科自身的力量，生產之前有強大的內科會診支援，生產之時有強大的產房、手術室和麻醉科可以利用，生產之後有強大的ICU做後盾。同時，作為全國頂尖的綜合醫院，危症重症病人不斷上門，沒有上級醫院可以轉診，只能大家一起上，死馬當成活馬醫。病人活了，我們積累經驗；病人死了，我們牢記教訓，如此多年如一日地迎頭而上，討論嘗試和歸納總結，再反覆實踐和驗證，才有了今天的強大。
而對於那些門診、急診和病房都見不到的病人，就算是協和，也只能是紙上談兵，甚至連紙上談兵的能力都沒有。現在的情況就是這樣，在我腦袋裡，乙肝孕婦圍產期的管理要點，除了上大學時教材上那些註定已經落伍的知識，空空如也。
乙肝孕婦生孩子有什麼注意事項？產科醫生除了注意子宮收縮、會陰傷口，減少可能引起肝損害藥物的使用，迫在眉睫的問題就是乙肝媽媽能不能給嗷嗷待哺的孩子餵奶，這些都是在馬上到來的查房過程中必然遭遇的問題。我的服務物件--產婦可能會諮詢我，我的帶教物件--實習醫生、住院醫生還有進修大夫可能會請教我，總之都是在考我，而我，正迷失在一系列的自問和胡思亂想之中，沒有頭緒。
國際醫療部是協和大院裡唯一有單間病房的，我們敲門進入，昨夜經歷苦痛分娩的產婦已經梳洗乾淨，安靜地抱著寶寶餵奶瓶。再一看，醫院提供的移動餐桌上都是奶粉罐、奶瓶子、消毒鍋，還有大小型號的橡膠矽膠奶嘴，看不到任何母乳餵養的架勢。
乙肝產婦交給我們兩個任務，一是醫護人員為她的病情保密，家裡人甚至她的愛人都不知道她是乙肝病人；二是她想讓醫生幫她退奶。
保護病人隱私是醫護人員的責任，尤其在婦產科，太多的事情需要保密，病人以前得過什麼性病、有過多少個性伴侶、婚前做過多少次人流甚至大月份引產等等，女人太多不願意被現任枕邊人知道的過往，都得告訴醫生。病人在我們面前袒露身體，訴說最不堪的痛楚，醫生定要讓診室成為她們感到安全的地方，治癒她們的傷痛，幫她們找回自信，併為她們守口如瓶。可是她為什麼非要退奶呢，是不是怕把乙肝傳染給孩子？
婦產科教材在《妊娠合併內科疾病》一章中大概如下記述：大三陽產婦不宜哺乳，乳汁HBV-DNA陽性者不宜哺乳，只有新生兒接受免疫，而母親只是單純的乙肝攜帶者才可以為新生兒哺乳。
我所知道的是，只要新生兒出生後儘快打乙肝疫苗和免疫球蛋白，肝功能穩定的乙肝攜帶者和小三陽產婦應該都可以餵奶，大三陽就不太肯定了。
“我們這裡接診的乙肝孕婦非常有限，今兒這算特例，咱們分頭查查資料吧，如果有證據支援大三陽母親可以哺乳，我們一定動員產婦餵奶。”我給大家留了作業，繼續查房。
協和，之所以成為全國數一數二的綜合醫院，並非因為這裡的醫生個個天賦異稟，生下來就什麼都懂，而是有一種難得的學術氣氛驅趕著大小醫生，遇到不太常見的病人或者棘手病例，醫生清楚地知道自己哪裡不懂，還知道去哪尋找答案。臨床醫生光看教科書就不知道自己有多落伍，光看中文文獻就不知道自己有多侷限，光看英文文獻又會陷入眼高手低、不接地氣、理論無法聯絡實踐的怪圈。
實際上，早在1997年，世界衛生組織就明確表態，目前沒有任何證據證明乙肝媽媽餵奶會增加孩子感染乙肝的風險，建議所有乙肝媽媽進行母乳餵養，即使在一些貧窮落後的國家和地區，即使沒有辦法為每一個新生兒提供乙肝疫苗和免疫球蛋白，乙肝媽媽也應該首選母乳餵養。
再看國內外的專業醫學文獻。2002年，世界權威雜誌《婦產科學》報告了365例乙肝孕婦的新生兒，這些孩子都在產後及時接種乙肝疫苗，注射乙肝免疫球蛋白。101位媽媽是母乳餵養，平均餵哺時間4.9個月，268位媽媽沒有母乳餵養，孩子15個月時的體檢顯示，沒吃母乳的9個孩子感染乙肝，完全母乳餵養的101個孩子反倒平安無事。
2011年，上海復旦大學公共衛生領域的流行病學專家團隊，總結分析了全世界32項大型臨床研究。乙肝媽媽分娩的所有5650個孩子，在常規接受乙肝疫苗免疫接種後，244例（4.32%）感染了乙肝，其中2717個小孩母乳餵養，乙肝發生率是4.2%，2933例小孩人工餵養，乙肝發生率為4.4%。由此可見，不管是否母乳餵養，孩子感染乙肝的比例幾乎沒有差別，接種疫苗後，比例大概都在4%~5%。
母乳餵養本身並不增加孩子感染乙肝的風險，真正的乙肝感染大多發生在子宮內和分娩過程中，這是誰也逃不過去的兩個過程，乙肝媽媽無論打算用哪種方式餵養孩子，乙肝都可能已經感染在先。這一成果以“乙肝媽媽可以母乳餵養嗎？”為題，發表在2011年倫敦公共衛生權威雜誌《生物醫學中心・公共衛生》。
2010年12月，最新版《慢性乙型肝炎防治指南》在北京釋出，其中明確規定：新生兒在出生12 小時內注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗後，可接受乙肝表面抗原（澳抗）陽性母親的哺乳。
我一邊記錄整理收集到的資料，一邊汗顏，醫生的無知就是罪惡，醫生落伍的知識會成為一個幸福家庭的毒藥，更別提自己是什麼上帝的使者了。避開愛心、仁慈和悲憫不談，醫生不及時更新知識，足以成為人類進步的阻礙。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。