多數乳腺癌患者沒必要切掉乳房
河南報業網-大河報
今年在瑞士舉行的一次乳腺病全球學術大會上，當一名中國醫生問“乳腺癌根治術和保乳術遠期療效有多大差異”時，外國專家吃驚地反問:“你們還在做根治術？”為什麼外國專家會如此吃驚？只因――保乳術和根治術遠期療效並無差異鄭州大學一附院乳腺外科李孟圈
寫下這個標題需要勇氣。因為國內絕大多數乳腺癌患者選擇了根治術，即切掉乳房。這僅是世界上19世紀末的認識水平。
據河南省腫瘤醫院乳腺科崔樹德主任介紹，那時候醫學家認為，癌細胞先是區域性浸潤，然後沿淋巴結轉移，再經血液散播。也就是說，在一定時間內，乳腺癌是一種區域性疾病，只要將腫瘤及區域淋巴結完整切除，就有可能治癒。20世紀50年代又出現了超根治術，人們希望通過切除儘可能多的組織，以達到治癒腫瘤的目的。
然而，儘量擴大切除範圍，將腫瘤一網打盡的想法破滅了。
目前，醫學家認識到，乳腺癌是一種全身性疾病，手術切除範圍的大小不影響患者生存率。換句話說，患者保留乳腺，僅切除區域性腫瘤，再配合放療、化療、內分泌治療等，其遠期療效和根治術並無差異。
崔樹德主任拿出歐美國家隨訪20年、涉及數千人的調查資料證明了這一點:保乳組10年生存率為46％，而根治組為47％。另一個大型調查則顯示保乳和根治人群生存率完全一致。
”切除越乾淨越好”阻止了保乳術開展
歐美國家50％以上的早期乳腺癌患者接受了保乳術，新加坡則高達70％~80％，崔樹德主任說:“國內僅有6％的患者接受了保乳術，我們醫院大概如此。”而鄭大一附院乳腺外科李孟圈主任的回答更令人吃驚:“我做過4000例乳腺癌手術，其中保乳術不到10例。”
為什麼保乳術難以推廣？崔樹德、李孟圈兩位乳腺科專家認為，人們的認識問題是首要因素。國外女性保乳願望強烈，甚至要乳房不要命。國內患者及家屬則對術後生活質量要求不高，“保命要緊”，要求儘可能地“切除乾淨”。
另外，不論是保乳還是根治，都有一定的複發率。保乳術患者一旦復發，患者可能認為是腫瘤沒切乾淨所致。醫生坦言，正是怕因此而惹上醫療糾紛，才阻止了保乳術的應用。
作為國內一項“新興”的手術方式，保乳術只能在一小部分大醫院開展。這也是保乳術未能普及的重要原因。
就診較晚也是醫生抱怨不能開展保乳術的重要原因。某醫院的護士長乳腺癌長到10釐米才去就診，對醫學知識不甚瞭解的普通女性可想而知。李靖若說，好不容易“碰”上一個可以保乳的患者，人家還不同意做。
崔樹德主任說，如果醫生、患者的觀念得到提高，“接受保乳術者將從目前的6％上升到60％”。
腫瘤5釐米以下有望保乳
哪些乳腺癌患者能做保乳術呢？李孟圈主任說，腫瘤在1釐米以下、離乳頭較遠，可做保乳術。崔樹德認為，保乳術的適應證為:腫瘤3釐米以下，離乳頭3釐米以上，乳房足夠大。3~5釐米的腫瘤在術前應進行新輔助化療，待腫瘤縮小後，也可做保乳術。
以往，早期乳腺癌患者不僅要切除乳房，還要做腋窩淋巴結清掃手術。人們認為，淋巴結是癌細胞擴散的“中轉站”，清掃掉它，有助於防止癌細胞向遠處轉移。
後來醫學家發現，在許多腫瘤中，均存在逐站式轉移的規律。前哨淋巴結是指腫瘤淋巴引流的第一個淋巴結，能反映整個腋窩淋巴結的狀況。如果前哨淋巴結活檢表明沒有轉移，也就無法向遠處轉移，可不必進行創傷較大的腋窩淋巴結清掃，從而避免了由清掃引起的一系列併發症:如淋巴漏、上肢活動障礙、神經損傷等。
崔樹德主任認為，前哨淋巴結活檢術是進行保乳術的前提。他舉例道，一名退休醫生經前哨淋巴結活檢呈陰性，可以保乳並不需做腋窩淋巴結清掃。可患者只同意保乳，最終還是做了腋窩淋巴結清掃。
根治術兩宗”罪”影響功能損傷美感
根治術對患者術後的不良影響是多方面的，李孟圈主任說，根治術切除了胸大肌、胸小肌，患者的手臂功能將喪失40％~50％。如果術前能搬起100斤的東西，術後只能搬50斤。
很多接受根治術的女性術後後悔了。畢竟，乳房是女性體形美的重要部分。採訪中，崔樹德主任開啟幾幅幻燈片讓記者觀看，保乳術對女性的體形幾乎沒有什麼“傷害”，而根治術患者平坦的胸部讓人觸目驚心。女性美的缺失，對夫妻感情是個不小的打擊，也給部分患者的社交帶來了一定影響。
崔樹德主任說，幸運的是，乳房再造可以彌補這些女性的缺憾。
記者劉坤 責任編輯：任遠飛
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