左心瓣(二尖瓣和主動脈瓣)置換術後晚期出現三尖瓣的關閉全很常見，左心瓣置換術後晚期三尖瓣關閉不全的發生率為27％左右，我們醫院最近的研究顯示為31％，一旦出現晚期三尖瓣關閉不全預後較差，並且是發展為心源性惡病質的風險因素。再次行手術治療有較高的圍手術期和晚期死亡率，因此臨床上對左心瓣術後晚期三尖瓣關閉不全的預防是非常重要的。鑑於此，在第一次左心瓣置換手術時，瞭解晚期三尖瓣關閉不全發生的風險因素，對制定外科治療決策以防其發生是有重要價值。
二尖瓣疾病中出現三尖瓣關閉不全的病理機制非常複雜並且是多因素的。三尖瓣關閉不全常常是功能性的，主要由於右心室擴張和功能障礙以及三尖瓣環擴張引起。二尖瓣病變導致左心房增大和左房壓升高繼之心房纖顫，心房纖顫使右心房增大和三尖瓣環擴張;二尖瓣病變導致的左心房壓升高，引起肺動脈高壓，長期肺動脈高壓導致右心室功能障礙和擴張，並導致三尖瓣環擴張、乳頭肌移位。
左心瓣置換手術後隨著二尖瓣病變的解除，肺動脈壓降低，理論上右心室後負荷降低，右心室重塑，三尖瓣環不再繼續擴大，三尖瓣關閉不全應該減輕或消失。但是左心瓣術後出現晚期三尖瓣關閉不全或原有三尖瓣關閉不全加重發生率仍然較高，其機制可能為：
1、三尖瓣瓣環擴大和右心室功能不全與功能性三尖瓣關閉不全有較密切的關係，一旦三尖瓣環擴大，左心瓣置換術後三尖瓣環不能自動回覆正常大小，三尖瓣環繼續擴大，導致了左心瓣術後三尖瓣關閉不全加重。行左心瓣置換手術時，三尖瓣環直徑超過33mm時明顯增加左心瓣置換術後的三尖瓣關閉不全[16]。對這類病人在左心瓣置換的同時應採取三尖瓣整形手術。
2、心房纖顫是左心瓣置換術後晚期三尖瓣關閉不全的風險因素，我們這次研究的病例均是合併有心房纖顫的病例，研究表明快速心室率的心房纖顫明顯增加了左心瓣膜置換術後的晚期三尖瓣關閉不全的發生率。其原因可能為舒張晚期的心房收縮消失;心室律完全不規整過快及過短的心動週期使心室充盈受限;另外，快速心房纖顫可引起心肌病。
3、晚期三尖瓣關閉不全在二尖瓣加主動脈瓣置換者中明顯高於單純的二尖瓣置換者。發生這種現象的具體原因不清，可能為左心瓣置換術後植入的人工瓣膜影響到心臟纖維骨架幾何形狀，雙瓣置換術後對心臟纖維骨架的影響較單純二尖瓣置換者大。
總之，在有心房纖顫的病人中行左心瓣置換手術，雙瓣置換是晚期三尖瓣關閉不全的風險因素。在出現晚期三尖瓣關閉不全的病人中，術後三月的房顫心室率明顯增快。因此，左心瓣置換術後對有心房纖顫的病例控制心室率、改善心功能應該作為術後的主要治療手段。
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