科室: 婦產科 主任醫師 郭瑞霞

在我國,宮頸癌仍居女性生殖道惡性腫瘤之首,我國每年新增病例約15萬人,約3萬人死於宮頸癌,且年輕患者發病有升高趨勢。影藝界明星李媛媛、梅豔芳等就是因為宮頸癌而英年早逝。目前已經明確,宮頸癌是一感染性疾病,它的致病元凶是高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染,故在臨床上,高危型HPV檢測與液基細胞學一起常用作篩查宮頸癌的方法,而且高危型HPV檢測還可對宮頸細胞學不明的病例進行分流以及對宮頸癌前病變或宮頸癌治療後進行隨訪。正因為如此,不少患者被檢出來有宮頸HPV感染時,驚恐萬分,心理負擔也很重,認為自己差不多是患上了宮頸癌,或者認為自己是否患上了性病。那麼,宮頸感染了HPV,就一定得宮頸癌嗎,真的很可怕嗎?鄭州大學一附院婦產科郭瑞霞

HPV全稱是人乳頭瘤病毒,是一種微小病毒,對面板及粘膜上皮均可造成感染。迄今,發現的HPV有至少200種以上的亞型,其中超過40種以上的亞型可對女性生殖道上皮層造成感染。HPV分為高危型和低危型,低危型主要引起生殖道尖銳溼疣等病變,如HPV 6、11型等;高危型HPV感染,可導致宮頸癌前病變及宮頸癌,主要有HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82等,其中HPV 16和HPV 18是最常見的HPV亞型。

HPV感染主要通過“面板-面板”、“粘膜-粘膜”接觸傳染,一般接觸也可感染,性傳播感染是傳播的方式之一,即使使用避孕套也不能避免。HPV感染在育齡期婦女中相當常見,5%-20%的有性行為的育齡期婦女中可檢測出無症狀的HPV感染,特別年齡在30歲以下性活躍期的婦女,感染率更高,但大多數HPV感染僅為一過性或間歇性感染,如果機體免疫功能正常,HPV多可自然轉陰,無需特殊處理,機體清除HPV的時間大多需要8-10個月的時間。只有長時間、持續感染高危型HPV,才有可能患上宮頸癌前病變,最後發展為宮頸癌。實際生活中,30歲以下性活躍期婦女儘管HPV感染率很高,但是宮頸癌發生率很低,而30歲以上婦女HPV感染率明顯下降,40歲左右HPV感染率更低,但宮頸癌發生率卻越來越高,因為,只有持續性HPV感染才有可能發展為宮頸癌,而且,從感染高危型HPV至宮頸癌的發生通常需要一個相對較長的時間,大約需要5-10年左右的時間,如果在這段比較長的時間裡,定期做宮頸癌前病變和宮頸癌的篩查,按時地進行常規的婦科體檢及液基細胞學和高危型HPV檢測,積極治療宮頸癌前病變,相信婦女患宮頸癌的機率會大大降低。因此,宮頸感染HPV沒那麼可怕,不要“談HPV色變”。同時,感染HPV,不是典型意義上的性病,不能說你或者你的配偶有“不忠”行為。

鑑於HPV感染與宮頸癌的關係,宮頸癌有望是完全能夠被預防和控制的婦科癌症。目前正在研發的針對HPV的疫苗分為治療型疫苗和預防型疫苗兩大類,目前在臨床試驗中應用的疫苗多為預防型疫苗,預防性疫苗對抵抗新的HPV持續感染及抑制CIN的發展作用明顯,這種保護具有型別特異性。已經上市的有葛蘭素史可(GSK)製備出的抗HPV16型及18型的二價體疫苗和由默克公司製備出的抗HPV6、11、16、18型的四價體疫苗“加德西”,是預防由上述四型HPV引起的宮頸癌、外陰及陰道癌前病變,以及由這四型HPV引起的低度癌前病變和生殖器疣的疫苗,預防HPV16和HPV18所致宮頸、陰道和外陰癌前病變的有效率達到100%,這種疫苗適用於9歲至26歲女性,特別是在10-14歲的未婚少女,預防效果最佳,目前一套“加德西”的預計售價在360美元。HPV疫苗保護作用能夠維持多久,以及遠期安全性如何,尚需繼續跟蹤。北京大學人民醫院魏麗惠教授說:“今後HPV疫苗在中國會有很大的市場。但現階段HPV疫苗對普通的中國公眾來說還是過於“陽春白雪”,HPV檢測及早診早治才是一種更為切實可行的預防方式。”

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