科室: 小兒內科 副主任醫師 田培超

  腦幹腦炎的部分症狀:

  頭痛、發熱、體力衰弱、沒有食慾。較嚴重的腦幹腦炎症狀,是腦的功能受到明顯的影響,造成心煩氣躁、不安及嗜睡,最嚴重的症狀是臂部或腿部肌肉無力,雙重視覺(複視)言及聽覺困難,有些病例的嗜睡現象,會轉變為昏迷不醒。

  輕度腦幹腦炎很常見,甚至會不為人所察覺。但在一千個麻疹病例中,大約會有一個引發輕度腦幹腦炎。其危害程度,要看患者的年齡,及造成腦幹腦炎的感染原是哪一種而定。

  嬰兒及老年人患腦幹腦炎可能會致命,但其他年齡的人患腦幹腦炎則可能會完全復原,有時候是在經過長時間患重病之後復原。雖然腦幹腦炎可能造成腦的永久性損害,但產生嚴重後果的百分比卻不高。

  1、全身毒血癥狀:

  發熱、頭痛、身痛、噁心、嘔吐、乏力。少數有出血疹及心肌炎表現。熱程約7~10天。

  2、神經系統症狀:

  意識障礙,腦膜刺激徵。第2病日後,可出現頸肌及肩胛肌弛緩性癱瘓,以致頭下垂及手臂不能上舉,搖搖無依。腦神經及下肢受累少見。癱瘓約2~3周可恢復,約半數肌肉萎縮。輕症可無明顯神經症狀。

  型別:

  Ⅰ級:表現為肌震顫和共濟失調,5%的患者留下永久性神經系統後遺症。

  Ⅱ級:表現為肌震顫和顱神經受累,可致20%的患者留下後遺症。

  Ⅲ級:表現為心肺功能迅速衰竭,80%的患者死亡,生存者均有嚴重後遺症。

  診斷:

  白細胞1~2萬,中性增高。

  腦脊液壓力稍高,細胞計數一般在0.2×109以下,淋巴細胞佔多數。糖及氯化物正常。

  雙份血清效價增長4倍以上者或單份血清效價1:16以上可確診。雙份血清效價增長4倍以上者或單份血清效價1:320以上可確診。

  病初以血清與腦脊液分離病毒,但陽性率低,死後可取腦組織分離病毒。

  治療原則:

  有些最危險的腦幹腦炎(例如由單純性皰疹病毒所引的腦炎),現在已可用諸腦幹腦炎,如阿糖腺苷,或無環烏苷,或干擾素等藥物來治療。儘管這些藥物的療效仍在評估中,但是對治療危險腦幹腦炎總是一個機會,否則患者一定會死亡。由於造成腦幹腦炎的其他病毒,大多對抗生藥物沒有反應,因此基本的治療是採取一些措施,使症狀緩和下來,讓身體的自然防禦力量去克服感染。在大多數情況下,只要保持舒適,營養充足就行了。有時候,類固醇藥物能夠抑制發炎。如果已昏炎不醒,用鼻胃管給餵食,用呼吸機來協助呼吸。嚴重腦幹腦炎可能恢復得很慢,可能需要接受特種治療、學習。諸如把話說得清楚等基本技能。

  疾病護理:

  1、預防感染:

  減少感染誘發因素,患者因吞嚥困難,給予鼻飼,由於患者抵

  抗力低下,加之不經口腔進食,易發生口腔感染,每日用生理鹽水和0.1%的醋酸交替進行口腔護理。保持室內空氣新鮮,陽光充足,每日紫外線消毒1次,用消毒液擦拭床單位物品及地面,保持患者面板清潔乾燥。

  2、行呼吸機輔助呼吸期間的護理:

  (1)密切觀察生命體徵和機械通氣情況,每隔2h聽診肺部並做好詳細記錄。觀察呼吸與呼吸機是否同步,呼吸機報警時需立即尋找原因,及時排除。

  (2)保證呼吸機迴路的管道通暢,每日消毒,及時傾倒集液瓶中的積水,防止其逆流造成細菌繁殖。

  (3)氣道內定時滴入生理鹽水加糜蛋白酶、地塞米松進行氣道溼化,以確保不出現阻塞現象還可利於稀釋痰液,容易被吸出,減少肺部併發症。

  (4)超聲霧化吸入每日6次,鼓勵自主咳嗽,協助拍背,用體位引流等方法使痰液順利排出。

  3、用藥護理:

  長期應用糖皮質激素可發生多種副作用,主要有感染、糖尿、血壓升高、潰瘍病加重、骨質疏鬆等,用藥期間密切觀察患者是否出現面板感染、嘔血等症狀,定時查血、尿糖及其他有關實驗室檢查,注意減量過程中的反跳現象。應用神經營養藥等生物製劑時易引起過敏反應,增加巡視次數。使用丙種球蛋白可引起白細胞減少,注意複查血常規,發現不良發應及時通知醫生。

  4、飲食護理:

  合理的飲食與身體康復關係密切。因患者長時間噁心嘔吐,吞嚥困難造成胃腸功能紊亂和水電解質失衡,加之高熱處於高消耗狀態使體重明顯減輕,通過鼻飼供給含高蛋白、高營養、高維生素流質飲食結合靜脈補液。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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