一、技術簡介
甲狀腺結節的傳統治療為手術切除。影像引導經皮射頻消融技術是近年來國內外開展的腫瘤治療新方法,該技術是在超聲引導下將水冷消融電極植入病灶內,通過高溫加熱作用引起病灶組織發生凝固性壞死,最後壞死組織被機體吸收,從而達到微創區域性滅活病灶的目的。超聲引導下射頻消融治療甲狀腺結節是一種安全有效的方法,
二、適應證
1、甲狀腺良性結節,且符合以下條件:
①結節直徑大於2cm或者結節隨診中發現增大;
②存在主觀症狀,例如頸部不適或疼痛、呼吸或吞嚥困難等;
③美觀需要;
④甲狀腺結節導致心理負擔重;
⑤全身狀況差不能耐受手術或拒絕手術。
2、狀腺惡性腫瘤:
對失去再次手術、放療及化療機會的甲狀腺惡性腫瘤復發患者,可通過消融毀損病灶達到滅瘤或減瘤目的,從而改善患者生活質量,延長生存期。清掃術後頸部淋巴結復發轉移的。
三、禁忌證
1、血機制障礙:
有嚴重出血傾向、嚴重心肺疾病不能耐受治療的仍視為禁忌。
2、相對禁忌證:
①結節小於2cm;
②穿刺活檢結果呈濾泡狀或惡性腫瘤;
③儘管活檢結果為良性,但超聲聲像圖表現為高度惡性(長徑大於寬徑、顯著低迴聲、內有微鈣化、邊界不清等
三、術前準備
1、影像檢查:
超聲或超聲造影等。以詳細瞭解甲狀腺結節的位置、形態、大小、結節內部及周邊血供情況及結節與周邊結構的關係,確定最佳進針部位和途徑。
2、其他檢查:胸部X線及心電圖檢查。
3、血液化驗:血清四項、凝血功能、甲狀腺功能、血清鈣等。
4、穿刺活檢:術前需在超聲引導下細針穿刺或粗針穿刺活檢明確診斷。
5、簽署手術知情同意書:遵循知情同意原則,治療前向病人或家屬說明病情並介紹射頻治療的意義及治療過程中和治療後可能發生的併發症及其應對措施。
6、對有出血傾向者,術前後用維生素K或立芷雪。
四、併發症及處理
射頻消融治療甲狀腺腫瘤是一種安全有效的方法,併發症發生率低.
常見的併發症有:
1、頸部灼熱感及疼痛:較常見的併發症,有時會放射至頭、牙、雙肩和胸,一般於術中出現,降低功率或中止治療即刻緩解,不需止痛藥。
2、發熱:少見,主要是機體對射頻高溫的反應性發熱及對壞死組織的吸收熱,對症治療即可消退。
3、甲狀腺外血腫:早期發生率約2.1%,多於1月內消失。
4、喉返神經損傷: 較嚴重的併發症,一般發生率約1.3%。
5、甲狀腺功能異常:少見且輕微,無需用藥,一般一週時會發現,一月後檢查即恢復正常。
6、其他併發症:罕見,如感染、重要結構損傷(包括喉部面板、氣管、食管、血管等)。
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