科室: 骨科 主任醫師 黃遂柱

  注意事項:

  1、功能練習中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平,則不會對組織造成損傷,應予以耐受。

  2、肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感,充分休息後再進行下一組。練習次數、時間、負荷視自身情況而定,且應同時練習健側。肌力的提高是關節穩定的關鍵因素,必須認真練習。河南省人民醫院骨科黃遂柱

  3、除手術肢體制動保護外,其餘身體部位(如上肢、腰腹、健側腿等)應儘可能多地練習,以確保身體素質,提高整體迴圈代謝水平,促進手術區域性的恢復。

  4、早期關節活動度(屈、伸)練習,每日只進行一次,力求角度有所改善即可,避免反覆屈伸,多次練習。如屈曲角度長時間(>2周)無進展,則有關節粘連可能,故應高度重視,堅持完成練習。

  5. 活動度練習後即刻給予冰敷15―20分鐘。如平時感到關節腫、痛、發熱明顯,可再冰敷,每日2-3次。

  6、關節的腫脹會伴隨整個練習過程,腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正常現象,直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調整練習,減少活動量,嚴重時應及時複診。

  7、陳舊前叉韌帶重建關節活動度術後3周內不超過90°。

  8、文中膝關節伸直為0°,深蹲為大於90°。

  一、早期:炎性反應期(0-1周)

  目的:

  減輕疼痛,腫脹;早期肌力練習;早期負重;早期活動度練習,以避免粘連及肌肉萎縮。

  功能練習的早期及初期,因肌力水平較低,組織存在較為明顯的炎性反應,且重建的韌帶尚較為脆弱。故以靜力練習(關節不活動,保持某一姿勢直至肌肉疲勞)為主。逐漸增加小負荷的耐力練習,即選用輕負荷(完成30次動作即感疲勞的負荷量),30次/組,組間休息30秒,2-4組連續練習,至疲勞為止。

  不得過多行走!不應以行走作為練習方法!否則極易引發關節腫脹和積液,影響功能恢復及組織癒合。

  手術當天:

  麻醉消退後,開始活動足趾、踝關節;如疼痛不明顯,可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側肌肉繃勁及放鬆。

  術後一天:

  術後24小時可扶雙柺腳不著地行走(僅限去廁所!)

  1、踝泵:

  用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節,清醒時儘可能多做。(對於促進迴圈、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義)

  2、股四頭肌(大腿前側肌群)等長練習:

  即大腿肌肉繃勁及放鬆。在不增加疼痛的前提下儘可能多做。

  3、N繩肌(大腿後側肌群)等長練習:

  患腿用力下壓所墊枕頭,使大腿後側肌肉繃勁及放鬆。

  4、正確體位擺放DD患腿抬高放於枕頭上:

  足尖向正上方,不能歪向一邊,膝關節下方應空出,不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受,則在醫生指導下襬放於舒適體位。

  5、開始嘗試直抬腿:

  伸膝後直腿抬高至足跟離床15M處,保持至力竭。10次/組,2―3組/日。(練習時疼痛屬正常現象,應予以耐受。)。抬腿時一定要儘量伸直膝關節,並做到快抬慢放。

  術後2天:

拔除引流

  1、繼續以上練習。

  2、踝泵改為抗重力練習(可由他人協助或用手扶住大腿)。每次下床後進行可有效防止腫脹。

  3、開始側抬腿練習,30次/組,2―4組/日,組間休息30秒。

  4、開始後抬腿練習,俯臥(臉向下趴在床上),患腿伸直向後抬起至足尖離床面5釐米為1次,30次/組,2―4組/日,組間休息30秒。

  術後3天:

  根據情況由醫生決定開始關節活動度練習。

  1、繼續以上練習。

  2 負重及平衡――保護下雙足分離,在微痛範圍內左右交替移動重心,爭取可達到單腿完全負重站立,5分/次,2次/日。

  3、開始屈曲練習(微痛範圍內。應經醫生許可後在康復程式指導下自行練習,因早期練習尚有一定危險性,故不得擅自盲目練習,否則可能造成不良後果。)

  4、屈曲練習後即刻冰敷20分左右,如平時有關節內明顯發熱、發脹的感覺,可再冰敷2―3次/日。

  5、伸展練習DD於足跟處墊枕,使患腿完全離開床面,放鬆肌肉使膝關節自然伸展。30分/次,1-2次/日。與屈曲練習間隔時間儘可能遠。

  術後4天:

  1、繼續以上練習。

  2、加強負重及平衡練習,逐漸至可用患腿單足站立。 如可輕鬆完成,則開始使用單拐(扶於健側)行走。

  3、屈曲練習至0°―60°範圍(經醫生許可)。

  術後5天:

  1、繼續並加強以上練習。

  2、屈曲練習至70°―80°(經醫生許可),並可開始主動屈伸練習。5次後冰敷,逐漸增加至10-20次。

  術後1―2周:

  (根據個體差異的不同,根據醫生建議,屈曲角度的進度各不相同)

  鍛鍊目標:屈曲角度大於90°,主動屈曲達90°。

  二、初期:(2―4周)

  目的:

  加強活動度及肌力練習,提高關節控制能力及穩定性;逐步改善步態。

  術後2周:

  1、被動屈曲至90-100°(經醫生同意)。

  2、強化肌力練習。(直抬腿可在大腿一側加重物為負荷。)

  3、佩戴支具下如可單足站立1分鐘,即可用單拐行走,並於室內可脫拐行走。

  4、伸展可達與健側(未手術一側腿)基本相同。

  5、開始指導下自行練習屈曲。

  6、逐漸調整支具至0°―70°範圍屈伸,並每3―5天加大角度,術後滿4周調節至110°。如調整後行走及負重時關節不穩明顯,則減小回調整前角度。

  術後3周:

  1、被動屈曲至100-110°(經醫生同意)。

  2、加強主動屈伸練習,強化肌力練習。

  3、開始嘗試佩戴支具脫拐行走。

  術後4周:(睡眠時可不帶支具)

  1、被動屈曲達110-120°。

  2、調整支具至可在0°―110°範圍屈伸。

  3、開始前後、側向跨步練習,患腿在前及跨出一側負重。

  4、靜蹲練習:後背靠牆,雙腳與肩同寬,腳尖及膝關節正向前,不得“內外八字”,隨力量增加逐漸增加下蹲的角度(小於90°,就是說不能深蹲),2分/次,間隔5秒,5-10連續/組。2-3組/日。

  5、力求達到正常步態行走。

  三、中期:(5周―3個月)

  目的:

  強化關節活動度至與健側相同。強化肌力,改善關節穩定性。恢復日常生活各項活動能力。

  隨肌力水平的提高,中期以絕對力量的練習為主。選用中等負荷(完成20次動作即感疲勞的負荷量),20次/組,2-4組連續練習,組間休息60秒,至疲勞為止。

  術後5周:

  1、被動屈曲達120-130°。

  2、開始患側單腿45°位半蹲屈伸膝練習。患腿單腿站立,上體正直,緩慢下蹲至屈曲45°處,再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次/組,組間間隔30秒,2-4次/日。

  3、固定自行車練習,無負荷至輕負荷。30分/次,2次/日。

  術後8―10周:

  1、被動屈曲角度逐漸至與健側相同。

  2、“坐位抱膝”爭取與健腿完全相同。

  3、強化肌力,(但不加大負荷,只增加練習的角度、次數及時間。)

  術後10周―3個月:

  1、主動屈伸膝角度基本與健側相同,且無明顯疼痛。

  2、每日俯臥位屈曲爭取使足跟觸臀部。

  3、坐位抱膝角度與健側完全相同後,開始跪坐練習。

  4、開始蹬踏練習。

  四、後期:(4個月―6個月)

  目的:

  全面恢復日常生活各項活動。強化肌力及關節穩定。逐漸恢復運動。

  後期提高最大力量,選用大負荷(完成12次動作即感疲勞的負荷量),8-12次/組,2-4組連續練習,組間休息90秒,至疲勞為止。

  1、開始膝繞環練習。

  2、開始跳上跳下練習。

  3、開始側向跨跳練習。

  4、開始游泳(早期禁止蛙泳)、跳繩及慢跑。

  5、運動員開始基項動作的專項練習。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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