科室: 小兒心外科 主任醫師 彭幫田

  心臟手術中節約用血是一項團隊性工作,由內科醫生術前、心外科醫生、體外迴圈醫生術中,以及術後麻醉醫生、監護室醫護人員的密切配合和科學管理才得以完成。

  而嬰幼兒血液更少,實施無血手術要求更高,必須在團隊全體成員共同會診、討論、相互合作、統一認識的前提下,制定詳細周密的管理流程,並要求外科醫生精細操作、認真止血,其他環節人員盡其所能地節約每一滴血,才能順利進行。因此,彭幫田帶領的科研小組精心設計,細心管理,認真實施,首先減少血液丟失--他們術前積極調整患兒營養狀況,預防感染,改善貧血,節約採血。

  術中採用創傷較小、失血最少的右側腋下小切口和胸骨下段部分鋸開的小切口,減少組織損傷和失血的機會,做到精細操作、減輕創傷,避免大出血;認真止血,減少血液破壞,避免一切可以避免的失血。

  其次是體外迴圈管理採用無血預充技術:

  ①使用微型體外迴圈管路/材料降低預充量;

  ②負壓輔助靜脈引流、降低體外迴圈血液稀釋度;

  ③自體血液逆行預充進一步減少預充量,維持體外迴圈過程中較高的紅細胞比容和膠體滲透壓水平;

  ④改良超濾技術:改良超濾技術的連線該裝置不可避免地佔用一定的預充量。為了完善該技術,我們在連線方法上做了改進(動脈微栓頂端1/8側路管-泵-超濾器-停跳液1/8管道-右心房),有效降低了因其預充量增加所帶來的不利影響。

  第三做好血液保護,避免自身血液破壞,採用全程血液回收:從切皮開始到術後引流管拔除前患兒的每一滴血都要回收、洗滌、回輸。注重圍術期血液保護,減少血液破壞和浪費:應用氨甲環酸、6-氨基乙酸等保護性藥物,注意每一個損耗血液的細節,如儘可能地減少做各項檢查的用血量,節約每一滴血。

  在所有技術環節中最關鍵的是體外迴圈,趙輝、楊雷一等灌注醫師在積極學習先進裝置如CARDIO PAT血液回收機和STOCKETS5體外迴圈機的同時,改進體外迴圈管道,採用專用嬰幼兒迷你肺、人工腎,和麻醉醫師、心外醫師密切合作,保證術中無異常出血的情況下,不使用任何血液製品,順利完成手術。

  所有患兒均圓滿度過術後早期,經實驗室檢測,外周血指標均滿意,心臟超聲複查畸形矯正完美,已經痊癒出院。無血心臟手術的開展,特別是嬰幼兒無血心臟手術,將大大減少血液製品的消耗,避免輸血帶來的不良事件,合理降低醫療費用,節約有限的醫療資源。這也標誌著我院心外科在手術技術、體外迴圈管理和血液保護等方面達到相當成熟的專業水準,也必將帶動麻醉、監護、護理等相關學科的發展。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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