1、概述
胰腺癌是惡性程度最高的實體腫瘤之一，其死亡率和發病率之比為0.99:1，北京、上海等地2006年前的統計資料顯示其發病率位於惡性腫瘤的第9位，死亡率位於第6位。胰腺癌病因不明，與遺傳因素、高脂肪飲食、攝入高動物蛋白、吸菸、酗酒、慢性胰腺炎、糖尿病、過量飲用咖啡、胃手術切除等有關。
胰腺癌2/3以上發生於胰頭部，約1/4發生於胰體尾部，全胰癌佔1/10。胰腺癌早期往往無明顯症狀，發現時多已屬晚期，喪失了手術切除機會。腫瘤分期和KPS評分是影響胰腺癌預後的獨立因素。對不能手術切除的胰腺癌可採用姑息治療，研究證明經動脈灌注化療由於腫瘤區域性藥物濃度較靜脈用藥高，可以達到更好的治療效果，在改善疾病相關症狀、延長生存期、減少肝轉移及發生肝轉移後的治療上均取得了令人矚目的成績。胰頭癌晚期可壓迫或侵犯膽總管，引起梗阻性黃疸，此時可行梗阻性黃疸的介入治療。
2、適應證和禁忌證
2.1適應證(1)不能手術切除的區域性晚期胰腺癌。(2)因內科原因失去手術機會的胰腺癌。(3)胰腺癌伴肝臟轉移。
2.2禁忌證
(1)血管造影及對比劑應用禁忌證。
(2)大量腹水、全身多處轉移。
(3)全身情況衰竭者，明顯惡液質，ECOG評分＞2分，伴多臟器功能衰竭。
(4)有出血或凝血功能障礙性疾病不能糾正，有明顯出血傾向者。
(5)肝、腎功能差，超過正常參考值3倍的患者。
(6)白細胞＜3.5×109／Ｌ，血小板＜50×109／Ｌ。
以上(1)～(3)為絕對禁忌證，(4)～(6)為相對禁忌證。
3、術前準備
3.1患者準備穿刺部位備皮，術前禁食、禁水4小時。
3.2實驗室檢查常規檢查腫瘤標誌物(CA199、CEA、CA125等)、血常規、肝腎功能、凝血系統、電解質、心電圖、胸部正側位等，以瞭解患者全身及主要臟器狀況，決定有無治療禁忌證，並便於術後觀察對比。
3.3影像學檢查初次治療且無病理診斷者，須兩種以上影像學檢查提示具有胰腺癌影像學特點，掃描範圍應包括胰腺全部。
3.4術前用藥灌注化療前半小時靜脈給予止吐藥，餘無特殊處理。
3.5術前簽署知情同意書
3.6用藥方法：如應用大劑量順鉑(＞100mg／次)灌注化療，應在灌注順鉑前針對可能造成的腎毒性進行解救，通常於動脈灌注化療前6小時給予生理鹽水或葡萄糖溶液1000ml加15％氯化鉀10ml靜脈滴注；治療前一次性給予20％甘露醇125ml靜脈滴注，術後水化。
3.7器械準備包括穿刺針、超滑導絲，導管鞘，導管，化療藥盒(皮下化療藥盒置入術使用)。
4、操作方法
4.1患者體位患者取仰臥位。
4.2操作步驟常規腹股溝區消毒鋪巾，腹股溝區域性麻醉，改良selding法穿刺股動脈，放置動脈鞘，選擇性動脈插管。拔出導管及動脈鞘後，區域性壓迫止血。伴有梗阻性黃疸患者的介入治療參照惡性梗阻性黃疸介入治療指南。
4.2.1選擇性動脈插管
4.2.1.1將導管分別選擇性置於腹腔動脈、腸繫膜上動脈造影(造影持續至靜脈期，觀察靜脈受侵情況)，若可見腫瘤供血血管，則超選擇至供血動脈灌注化療。
4.2.1.2若未見腫瘤供血動脈，則根據腫瘤部位、侵犯範圍及供血情況確定靶血管，建議：胰頭、胰頸部腫瘤經胃十二指腸動脈灌注化療；胰體尾部腫瘤視腫瘤侵犯範圍、血管造影情況，經腹腔動脈、腸繫膜上動脈或脾動脈灌注化療；伴肝轉移者同時經肝固有動脈灌注化療，若造影下見肝內轉移瘤血供較豐富，可給予栓塞治療，栓塞劑可選用超液化碘油或顆粒栓塞劑，栓塞時應在透視下監視，以免誤栓非靶器官。
4.3藥物選擇可選用吉西他濱、氟尿嘧啶、四氫葉酸、順鉑、奧沙利鉑等。
4.4給藥方式可以術中一次衝擊性灌注化療，亦可持續性灌注化療。
4.4.1一次衝擊性灌注化療可於術中完成，劑量建議為吉西他濱800～1000mg／平方米，氟尿嘧啶500～700mg/平方米，四氫葉酸100mg，順鉑60～80mg／平方米，奧沙利鉑100mg／平方米，單藥或聯合應用。可2～3周重複，或疼痛治療緩解後再發時重複。
4.4.2持續性灌注化療包括留置導管持續性灌注化療和皮下灌注藥盒系統置入術。持續性灌注化療可選擇細胞週期特異性藥物和(或)非特異性藥物，在用藥方法、灌注時間等可計劃性和可控性方面均優於單次衝擊灌注化療，灌注時間根據藥物的特性決定，如氟尿嘧啶可採用500～700mg／平方米連續5天持續性灌注化療，重複週期同一次衝擊性灌注化療。
5、術後處理
①必要時抗生素治療；
②充分補液、保肝、對症治療(止吐、退熱等)3～5天；
③術後1周內複查肝腎功能、血常規、腫瘤標誌物、血清澱粉酶等。
6、常見併發症
6.1與血管內操作相關的併發症血腫、動脈夾層形成、動脈痙攣、閉塞等。
6.2與化療藥物相關的併發症噁心、嘔吐、疼痛、發熱、骨髓抑制、肝功能損害、腎功能損害等。
7、療效評價與隨訪要求
建議每月隨訪1次，進行生活質量評價(ＱＯＬ，推薦使用ＥＣＯＧ評分系統)和血常規、肝腎功能、腫瘤標誌物及影像學檢查。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。