科室: 眼科 副主任醫師 張呈浦

       傳統的鼻腔淚囊吻合術( dacryocystorhinostomy,DCR) 1904年由Toti首創。淚囊鼻腔吻合術即淚囊鼻腔造口的手術,在淚囊與鼻腔之間建立新的通道,代替阻塞的鼻淚管以引流淚液。新造的淚道能根除患者溢淚溢膿。

  手術時由近內眥部面板做切口,分離組織至淚囊窩,做骨孔,切除部分淚囊及鼻黏膜,使淚液及分泌物經由新的引流通道進入鼻腔。之後許多學者相繼對其進行了研究和改進,1914年Kuhut進行改進,將淚囊黏膜瓣與骨膜縫合,1920年Ohm再做改良,使淚囊壁切口邊緣與鼻黏膜瓣縫合,方法趨於定型並廣泛應用於臨床。

  影響外路淚囊鼻腔吻合手術效果的術後併發症主要是吻合口閉合及淚總管阻塞,其形成閉合及阻塞的原因不外乎是吻合口粘膜水腫,血凝塊堵塞和瘢痕及肉芽組織形成,組織瘢痕、肉芽形成主要是成纖維細胞增生和膠原等細胞外基質生物合成所致。

  國內許多學者也對該手術做了許多的改進,簡化了手術程式,術中出血少,縮短了手術時間,手術成功率更高,也使手術更加簡單易操作。

  譬如:術中重視骨孔的位置,大小的設計;術中不切斷內眥韌帶,或僅切開一半寬度的內眥韌帶,不干擾眼輪匝肌引起的淚囊泵活動;儘量做一個大的淚囊粘膜、鼻粘膜前瓣,只需將鼻黏膜與淚囊的前瓣縫合,而只將後瓣對合好,不予縫合,避免了較深位置的操作,縮短了手術時間;縫合前瓣時,將吻合瓣懸吊在鼻側骨膜或經面板縫合懸吊;術中使用抗增殖藥物絲裂黴素(MMC) 有助於保持造骨孔的開放,提高治癒率;淚囊盲端放置橡皮引流管又有支撐作用,防止前後黏膜瓣粘連和凝血塊的形成,大大提高了手術成功率;聯合環形人工淚管留置等等。

  隨著臨床技術的提高,外路鼻腔淚囊吻合術成功率達90%以上。外路鼻腔淚囊吻合術作為一種經典術式經過多年的臨床實踐與改進,應用廣泛,療效確定,對慢性淚囊炎、鼻淚管阻塞的治療具有其他治療方法無法替代的優勢。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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