乳腺結節什麼情況下需要處理(活檢)?
隨著人們健康意識的增強和檢查手段(鉬靶， 彩超，磁共振)的廣泛應用，使得大量影像學異常而臨床未捫及的病灶被檢出 ，這就是我們今天要談的乳腺結節。
什麼是乳腺結節?現在乳腺結節在醫生及患者口中經常提及，從專業角度講乳腺結節沒有明確的定義，通過查閱相關資料瞭解到：患者自己或臨床醫生能觸及的病灶，我們稱之為腫塊(指顯性腫物);那麼與之相對應，患者和醫師手不能觸及僅能通過影像學檢查發現的病灶，就是我們常說的結節(隱性腫物)
常用的乳腺影像學檢查：鉬靶 彩超 導管鏡 磁共振對於影像學檢出的結節，都進行治療，勢必會導致過度治療，造成資源浪費，如果不予治療，則會造成漏診，引起醫療糾紛，那麼怎麼才能從影像學檢查給出的多個結節中篩選出需要手術活檢的結節呢?
首先我們看一下影像學對於檢測出的病灶給出的分類標準
BI-RADS分類
鉬靶 彩超 BI-RADS 3類 可能良性病變
惡性可能性為0％--2％
鉬靶 彩超 BI-RADS 4類的 惡性可能性2％-95％
4a 惡性可能性2％--10％
4b 惡性可能性10％--50％
4c 惡性可能性50％--95％
磁共振 BI-RADS 3類 可能良性病變 3個月隨訪 半年複查
4類 惡性可能性2％--95％
如何在BI-RADS 3類 4a類的影像資料中鑑別出需要手術活檢的患者?
我們的經驗是從以下幾個方面來判斷結節是否需要活檢，患者的年齡，現有的症狀，既往病史，家族史 以及影像學提示的病灶特徵來判斷
1、40~60歲女性為乳腺癌的高發人群。所以40歲 以上的女性患者，如果發現1年內長出了新的結節，無論大小、一個還是多個，都建議手術切除病理檢查;
2、35~39歲的患者，如果發現單個(單發實性結節>1釐米)或多個乳腺結節，與患者溝通根據患者的意願選擇手術還是隨訪觀察。如患者思想顧慮較重，定期複查困難，可以考慮做微創手術;
3、對於有乳腺癌家族史，有乳腺癌病史，乳腺導管瘤，乳腺導管上皮不典型增生手術史患者，無論結節大小，均需密切關注，儘早手術，排除惡變
4、任何年齡組多髮結節：當影像學檢查不能確定所有結節都是良性時，也建議手術。醫生單憑影像學檢查很難判斷所有結節的性質，可能幾個結節中，有1個就是癌，所以需要手術病理確診;
5、如果患者計劃懷孕，建議在孕前手術治療。因為妊娠與哺乳可能導致腫瘤生長甚至惡變，為避免妊娠期乳房腫塊給診斷和治療帶來困難，建議手術治療。如果結節<1cm,判斷良性，也可懷孕3個月複查彩超瞭解結節生長情況，但要充分告知患者利害關係
對於需要明確診斷的乳腺結節通常採取：影像學引導下插入細絲定位手術活檢，彩超引導下真空輔助乳腺活檢機穿刺活檢，術前鉬靶彩超面板定位手術切除活檢。活檢結果為良性，採用微創旋切術或開放性手術 ;如為惡性，按乳腺癌手術治療。
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