心瓣膜疾病是一組重要的心血管疾病。近年來，心瓣膜疾病的診斷與治療取得了重大進步。ACC和AHA於2006年8月發表《心瓣膜疾病治療指南(2006年修訂版)》，該指南涵蓋了心瓣膜疾病的診斷與治療的各個方面，反映了該領域的最新進展，是指導瓣膜疾病臨床實踐的一個綱領性檔案。
一般原則
1、超聲心動圖檢查的強適應症
1.1.舒張期心臟雜音、連續性心臟雜音、全收縮期心臟雜音、收縮晚期心臟雜音、與噴射性喀喇音有關的心臟雜音或心臟雜音放射到頸或背部的無症狀患者。
1.2. 有心力衰竭、心肌缺血/梗死、暈厥、血栓栓塞、感染性心內膜炎症狀或體徵或器質性心臟病其它臨床表現的心臟雜音患者。
1.3. 3級收縮中期心臟雜音的無症狀患者。
2、心內膜炎預防治療的強適應症
2.1. 人工心臟瓣膜患者和有感染性心內膜炎病史的患者。
2.2. 複雜性紫紺型先天性心臟病患者(即，單心室、大動脈轉位和Fallot四聯症)。
2.3. 外科手術建立體迴圈-肺迴圈分流的患者。
2.4. 先天性心臟瓣膜畸形尤其是那些主動脈瓣二瓣畸形患者，後天瓣膜功能不全的患者(即，風溼性心臟病)。
2.5. 做過瓣膜修復術的患者。
2.6. 肥厚型心肌病有隱匿性或靜息性梗阻的患者。
2.7. 二尖瓣脫垂患者並且聽診有瓣膜返流和(或)超聲心動圖檢查顯示瓣葉增厚。
3、風溼熱二級預防的強適應症,風溼熱伴或不伴心臟炎的患者(包括二尖瓣狹窄患者)，應當接受預防治療，防止風溼熱復發。
特殊心瓣膜損害
1、主動脈瓣狹窄
1.1. 超聲心動圖檢查(成像、頻譜和彩色多普勒)的強適應症
1、診斷和評估主動脈瓣狹窄的嚴重程度。
2、評估主動脈瓣狹窄患者左心室室壁厚度、大小和功能。
3、再次評估主動脈瓣狹窄診斷明確並且症狀或體徵發生變化的患者。
4、評估主動脈瓣狹窄患者妊娠期間血流動力學的嚴重程度和左心室功能。
5、應用經胸超聲心動圖檢查再次評估無症狀患者：嚴重主動脈瓣狹窄每年一次;中度主動脈瓣狹窄1~2年一次;輕度主動脈瓣狹窄每3~5年一次。
1.2. 心導管檢查的強適應症
1、有冠狀動脈疾病危險的主動脈瓣狹窄患者，主動脈瓣置換術前行冠狀動脈造影術。
2、有症狀患者無創性檢查結果不肯定或無創性檢查與臨床結果判斷主動脈瓣狹窄嚴重程度不符時，採用心導管檢查測量血流動力學評估主動脈瓣狹窄的嚴重程度。
3、主動脈瓣狹窄患者考慮做肺自體移植(Ross手術)並且無創性檢查不能發現冠狀動脈起源時，主動脈瓣置換術前做冠狀動脈造影術。
1.3. 評估低血流/低壓差主動脈瓣狹窄的相對適應症
1、 多巴酚丁胺負荷超聲心動圖檢查可以評估低血流/低壓力主動脈瓣狹窄和左心室功能不全患者。
2、心導管檢查採用滴注多巴酚丁胺方法測量血流動力學，有助於評估低血流/低壓力主動脈瓣狹窄和左心室功能不全患者。
1.4. 主動脈瓣置換術的的強適應症
1、有症狀嚴重主動脈瓣狹窄患者。
2、嚴重主動脈瓣狹窄患者行外科冠狀動脈搭橋術時。
3、嚴重主動脈瓣狹窄患者行主動脈瓣等瓣葉外科手術外科手術時。
4、嚴重主動脈瓣狹窄患者並且左心室收縮功能不全(射血分數<0.50)時。
1.5. 主動脈瓣球囊瓣膜成形術的相對適應症
1、血流動力學不穩定的主動脈瓣狹窄成人患者主動脈瓣置換術高危時，可以施行主動脈球囊瓣膜成形術，作為後繼施行外科手術的橋樑。
2、主動脈瓣狹窄成人患者由於嚴重合並性疾病不能施行主動脈瓣置換術時，可以施行主動脈球囊瓣膜成形術作姑息治療。
2、主動脈瓣返流
2.1. 診斷與最初評估的強適應症
1、超聲心動圖檢查應當用於證實有否急性或慢性主動脈瓣返流及其嚴重程度。
2、超聲心動圖檢查應當用於證實診斷與評估慢性主動脈瓣返流(包括瓣膜形態和主動脈根部大小及形態)的原因，應當用於評估左心室肥厚、大小(即容積)和收縮功能。
3、超聲心動圖檢查應當用於主動脈根部擴大的患者，評估返流和主動脈擴大的嚴重程度。
4、超聲心動圖檢查應當用於無症狀嚴重主動脈瓣返流患者定期再次評估左心室大小和功能。
5、核素血管顯像或磁共振成像應當用於主動脈瓣返流患者初次和序列評估靜息狀態下左心室容積和功能以及超聲心動圖檢查異常者。
6、超聲心動圖檢查應當用於新發症狀或症狀變化患者再次評估輕度、中度或嚴重主動脈瓣返流。
2.2. 藥物治療的強適應症
嚴重主動脈瓣返流患者伴有症狀或左心室功能不全，由於心臟或非心臟因素不主張施行外科手術治療時，有指徵長期應用血管擴張劑治療。
2.3. 心導管檢查適應症的強適應症
1、動脈瓣返流患者，在無創性檢查不能做出結論或與臨床表現不吻合時，有指徵行主動脈根部血管造影和測量左心室壓力等心導管檢查，評估返流嚴重程度、左心室功能或主動脈根部大小。
2、 有冠狀動脈疾病危險的患者，在主動脈瓣置換術前有冠狀動脈造影術指徵。
2.4. 主動脈瓣置換術或主動脈修復的強適應症
1、無論左心室收縮功能狀況如何，有症狀嚴重主動脈瓣返流患者。
2、慢性嚴重主動脈瓣返流和靜息左心室收縮功能不全(射血分數￡0.50)的無症狀患者。
3、慢性嚴重主動脈瓣返流患者做外科冠狀動脈搭橋術或主動脈等心臟瓣膜手術時。
3、升主動脈擴張伴主動脈瓣二瓣畸形的強適應症
3.1. 已知主動脈瓣二瓣畸形患者應當做最初的經胸超聲心動圖檢查，確定主動脈根部和升主動脈的直徑。
3.2. 超聲心動圖檢查不能確定主動脈根部或升主動脈形態的主動脈瓣二瓣畸形患者，有指徵施行心臟磁共振成像或心臟計算機體層攝影。
3.3.主動脈瓣二瓣畸形患者並且主動脈根部或升主動脈擴大(直徑>4.0cm)，應當採用超聲心動圖檢查,心臟磁共振或計算機體層攝影，序列評估主動脈根部/升主動脈的大小和形態，每年一次。
3.4.主動脈瓣二瓣畸形患者如果主動脈根部或升主動脈直徑>5.0cm或直徑增加速度30.5cm/年，有指徵施行外科修復主動脈根部或置換升主動脈。
3.5二瓣畸形患者由於嚴重主動脈瓣狹窄或主動脈瓣返流導致返流，如果主動脈根部或升主動脈直徑>4.5cm，則有指徵修復主動脈根部或置換升主動脈。
4、二尖瓣狹窄
4.1. 二尖瓣狹窄超聲心動圖檢查的強適應症
1、診斷為二尖瓣狹窄的患者，評估其血流動力學的嚴重程度(評估壓力階差，二尖瓣面積和肺動脈壓力)，評估伴發的瓣膜損害，評估瓣膜形態(以決定是否適合行經皮二尖瓣球囊成形術)。
2、已知二尖瓣狹窄，有症狀和體徵患者的再評估。
3、二尖瓣狹窄患者，當靜息多普勒超聲心動證據、臨床證據、症狀和體徵不一致時，應行運動負荷超聲心動圖檢查，評估平均壓力階差和肺動脈壓力。
4、二尖瓣狹窄患者，應行經食道超聲心動圖檢查，評估是否存在左心房血栓，對考慮進行經皮二尖瓣球囊瓣膜成形術的患者，進一步評估二尖瓣返流的嚴重程度。
5、當經胸超聲心動圖檢查不能夠提供二尖瓣狹窄患者充分的臨床資料時，應行經食道超聲心動圖檢查，評估二尖瓣形態和血流動力學情況。
4.2. 抗凝治療
1、二尖瓣狹窄和心房顫動(陣發性、持續性或永久性)患者。
2、二尖瓣狹窄患者，以前有過栓塞事件，甚至是竇性心律。
3、二尖瓣狹窄患者伴有左心房血栓。
4.3. 有創血流動力學評估的適應症
1、無創檢查結果未得出結論或無創檢查結果與臨床檢查對評估二尖瓣狹窄程度有分歧時，應當做心導管檢查評估血流動力學，從而評估二尖瓣狹窄的嚴重程度。
2、多普勒平均壓力階差和瓣膜面積測定結果不一致的二尖瓣狹窄患者，有指徵做心導管血流動力學評估，包括左心室造影術(評估二尖瓣返流的嚴重程度)。
4.4. 經皮二尖瓣球囊瓣膜成形術的強適應症
1、有症狀(心功能NYHA分級II、III或IV級)的中、重度二尖瓣狹窄*和瓣膜形態適合經皮二尖瓣球囊成形術、沒有左心房血栓或中、重度二尖瓣返流的患者。
2、無症狀的中、重度二尖瓣狹窄*、二尖瓣形態適合經皮二尖瓣球囊成形術、肺動脈高壓(靜息肺動脈收縮壓>50mmHg或運動時>60mmHg)、沒有左心房血栓或中、重度二尖瓣返流的患者。
4.5. 二尖瓣狹窄外科手術的強適應症
1、有症狀(NYHA功能分級III-IV級)的中度、重度二尖瓣狹窄患者，下述情況有指徵施行二尖瓣外科手術(儘可能施行修復術)：①沒有施行經皮二尖瓣球囊成形術的能力;②儘管抗凝但是仍有左心房血栓，或伴隨中、重度二尖瓣返流，禁忌施行經皮二尖瓣球囊成形術;③有一定手術風險的患者，瓣膜形態不適合經皮二尖瓣球囊成形術時。
2、中、重度二尖瓣返流的有症狀中、重度二尖瓣狹窄*的患者，應當施行二尖瓣置換手術，除非進行外科手術時可以施行瓣膜修復術。
5、二尖瓣脫垂
5.1. 無症狀患者的評估與處理對沒有症狀而有二尖瓣脫垂體徵的患者，有指徵做超聲心動圖檢查，診斷二尖瓣脫垂，評估二尖瓣返流、瓣葉形態和左心室代償。
5.2. 有症狀患者的評估與處理
1、有過短暫腦缺血發作的二尖瓣脫垂有症狀患者，建議阿斯匹林治療(75～325mg/日)。
2、二尖瓣脫垂伴心房顫動的患者，建議華法林治療用於年齡>65歲的患者或高血壓、二尖瓣返流雜音或有心力衰竭病史的患者。
3、二尖瓣脫垂伴心房顫動、年齡<65歲、沒有二尖瓣返流或心力衰竭病史的患者，建議阿斯匹林治療(75～325mg/日)。
4、 二尖瓣脫垂伴有卒中病史的患者，建議華法林治療用於二尖瓣返流、心房顫動或左心房血栓的患者。
6、二尖瓣返流
6.1. 經胸超聲心動圖檢查的適應症
1、懷疑二尖瓣返流的患者，評估左心室大小和功能、右心室和左心房面積、肺動脈壓和二尖瓣返流的嚴重程度。
2、為了解二尖瓣返流的具體狀況。
3、沒有症狀的中、重度二尖瓣返流患者，有指徵每半年1次或每年1次做經胸超聲心動圖檢查，監測左心室功能(通過射血分數和舒張末期內徑)的情況。
4、二尖瓣返流患者症狀或體徵改變時，評估二尖瓣瓣環情況和左心室功能。
5、二尖瓣置換術後或二尖瓣修復術後，評估左心室大小和功能、二尖瓣血流動力學。
6.2. 經食道超聲心動圖檢查的適應症
1、評估瓣膜修復術可行性和指導修復術的患者，建立一個評估嚴重二尖瓣狹窄的解剖基礎。
2、經胸超聲心動圖檢查不能提供二尖瓣返流嚴重程度、二尖瓣返流的基本情況和(或)左心室功能狀態診斷性資訊的患者。
6.3. 心導管檢查的適應症
1、無創檢查不能確定二尖瓣返流嚴重程度、左心室功能或判斷是否需要外科治療時，有指徵做左心室造影和血流動力學測定。
2、無創評估顯示肺動脈高壓與嚴重二尖瓣返流成都不成比例時，有指徵行血流動力學檢查。
3、對於判定嚴重二尖瓣返流程度，臨床表現與無創結果不符時，有指徵行左心室造影和血流動力學測定。
4、 冠狀動脈疾病高危患者，施行二尖瓣修復術或二尖瓣替換術前，有指徵行冠狀動脈造影術。
6.4. 二尖瓣手術的強適應症
1、有症狀的急性嚴重二尖瓣返流患者。
2、慢性嚴重二尖瓣返流*和心功能NYHA分級II、III或IV級、沒有嚴重的左心室功能不全的患者(嚴重左心室功能不全定義為射血分數<0.30)和(或)收縮期末期內徑>55mm的患者。
3、沒有症狀的慢性嚴重二尖瓣返流*、輕、中度左心室功能不全、射血分數0.30～0.60和(或)收縮期末期內徑≥40mm的患者。
4、需要外科手術的大多數嚴重慢性二尖瓣返流*患者，建議進行二尖瓣修復術而不是二尖瓣置換術，患者應當到有二尖瓣修復經驗的外科中心手術。
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