食管癌
食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，進行性吞嚥困難為其最典型的臨床症狀。本病是人類常見的惡性腫瘤之一。中國是食管癌的高發國家，也是本病死亡率最高的國家之一，年平均死亡率為14.59/10萬。
一、臨床特點
(一)食管癌的早期症狀
1、胸骨後和劍突下疼痛：吞嚥時胸骨後燒灼感、針刺樣或牽拉樣痛，以嚥下粗糙、過熱或有刺激性食物時為著。疼痛多可被解痙藥緩解，間歇反覆發作。當癌侵及附近組織或有穿透時，可有劇烈而持續的疼痛。疼痛部位常不完全與食管病變部位相一致。
2、食物滯留感和異物感：嚥下食物或飲水時，有食物通過緩慢並滯留的感覺，或有胸骨後緊縮感或異物附在食管壁上的感覺，食畢消失。症狀發生的部位多與食管內病變部位一致。
3、嚥下哽噎感：最多見，輕度嚥下哽噎感，時輕時重。可自行消失和復發，不影響進食，可在情緒波動時發生或加重。
4、咽部乾燥和緊縮感：嚥下乾燥粗糙食物尤為明顯。
5、其他症狀：可有胸骨後悶脹，背痛和噯氣等。
(二)食管癌的中晚期症狀
1、進行性嚥下困難：是絕大多數患者就診時的主要症狀，但卻是本病的較晚期表現。因為食管壁富有彈性和擴張能力，只有當約2/3的食管周徑被癌浸及時，才出現嚥下困難。隨著癌塊破壞肌壁、侵犯食管周徑、堵塞管腔，病變段食管失去彈性且形成不規則狹窄通道，嚥下困難日趨嚴重，由不能嚥下固體食物發展至液體食物亦不能嚥下。如癌伴有食管壁炎症、水腫、痙攣等，可加重嚥下困難。阻塞感的部位，符合癌梗阻的部位。
2、食物反流：因食管梗阻的近段有擴張與瀦留，可發生食物反流，反流物含黏液，混雜宿食，可呈血性或可見壞死脫落組織塊。
3、嚥下疼痛：系由癌糜爛、潰瘍、外侵或近段伴有食管炎所致進食時尤以進食熱或酸性食物後更明顯，疼痛可涉及頸、肩胛和後背等處。乙其他症狀長期攝食不足導致明顯的慢性脫水、營養不良、消瘦與惡病質。有左鎖骨上淋巴結腫大，或因癌腫擴散轉移引起的其他表現，如壓迫喉返神經所致聲嘶，骨轉移引起疼痛，肝轉移引起黃疸等。當腫瘤侵及相鄰器官併發生穿孔時，可發生食管支氣管瘻、縱隔膿腫、肺炎、肺膿腫及主動脈穿破大出血，導致死亡。
二、實驗室和其他檢查
(一)食管黏膜脫落細胞檢查
用雙腔塑料管線套網氣囊細胞採集器吞入食管內，通過病變處後充氣膨脹氣囊，再緩緩拉出氣囊。取套網擦取物塗片做細胞學檢查，陽性率可達90％以上，常能發現一些早期病例。為食管癌大規模普查的重要方法。
(二)食管X線檢查
早期食管癌X線鋇餐造影的徵象有：黏膜皺襞增粗，迂曲如虛線狀中斷，或食管邊緣毛刺狀；小充盈缺損；小潰瘍龕影；侷限性管壁僵硬或有鋇劑滯留。中晚期病例可見病變處管腔不規則狹窄、充盈缺損、管壁蠕動消失、黏膜紊亂、軟組織影以及腔內型的巨大充盈缺損而管腔變寬的矛盾現象，其近端有輕至中度的擴張和鋇劑瀦留。
(三)食管CT掃描檢查
可清晰顯示食管與鄰近縱隔器官的關係。如食管厚度>5mm，與周圍器官分界模糊，表示有食管病變存在。CT掃描可充分顯示食管癌病灶大小，腫瘤外侵範圍及程度，有助於確定外科手術方式，放療的靶區及放療計劃。但CT掃描難以發現早期食管癌。
(四)內鏡檢查
可直接觀察病灶的形態，並可在直視下做活組織病理學檢查，以確定診斷。還可合用活體染色法，提高檢出率。用甲苯胺藍染色，食管黏膜不著色，但癌組織可染成藍色；用Lugol碘液，正常鱗狀細胞因含糖原而著棕褐色，病變黏膜則不著色。
三、食管癌的治療
本病的根治關鍵在於對食管癌的早期診斷。治療方法目前比較有肯定療效的是手術和放射治療。
(一)手術治療
我國食管外科手術切除率已達80％-90％，術後5年存活率已達30％以上，而早期切除常可達到根治效果。手術療效與癌腫部位、病變長度和範圍有關。
(二)放射治療
放射治療主要適用於手術難度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。上段食管癌放療效果不亞於手術，故放療作為首選。60Co治療的適宜劑量為30-40Gy(3000-4000rad)。手術前放療可使癌塊縮小，提高切除率和存活率。
(三)化學藥物治療
一般用於食管癌切除術後。單獨用化療效果很差，為提高療效，以順鉑加平陽黴素(或博萊黴素)、氟尿嘧啶(5―氟尿嘧啶)、甲氨蝶呤、長春地辛(長春花鹼醯胺)或絲裂黴素等二聯或四聯等組合，相繼用於臨床。聯合化療比單一用藥療效有所提高，但總的化療現狀是不令人滿意的。
(四)內鏡下食管支架置放術
內鏡下食管支架置放術是在內鏡直視下放置內支撐管治療食管癌性狹窄的一種非創傷性姑息治療術，可達到緩解梗阻，延長生存期的目的。
食管平滑肌瘤
一、臨床表現
約半數平滑肌瘤患者完全沒有症狀，是因其它疾病行胸部X線檢查或胃腸道造影發現的。有症狀的也多輕微，最常見的是輕度下嚥不暢，很少影響正常飲食。病程可達數月至十多年，即使腫瘤已相當大，因其發展很慢，梗阻症狀也不重，這點在鑑別診斷上有重要意義，與食管癌所致的短期內進行性吞嚥困難不大相同。進食梗噎還可能是間歇性的，其嚴重程度與腫瘤大小和部位並不完全平行，主要取決於腫瘤環繞管腔生長的情況，與腫瘤表面粘膜水腫，糜爛及精神因素也有關。
一小部分病人訴疼痛，部位不定，可為胸骨後、胸部、背部及上腹部隱痛，很少劇烈疼痛。可單獨發生或與其它症狀併發。有1/3左右病人有消化功能紊亂，表現為燒心、反酸、腹脹、飯後不適及消化不良等。個別病人有嘔血及黑便等上消化道出血癥狀，可能因腫瘤表面粘膜糜爛、潰瘍所致。
二、診斷
1、X線檢查：X線食管鋇餐檢查是本病的主要診斷方法，結合臨床表現，往往可以一次造影確診。
2、纖維食管鏡檢查：大部分平滑肌瘤可經過食管鋇餐診斷，加上纖維食管鏡（實際上常用纖維胃鏡）檢查，檢查準確率可達90％以上，可瞭解腫瘤的部位、大小、數目及形狀等。鏡檢能見到突出在食管腔中的腫物，表面粘膜完整光滑平展，皺襞消失，呈淡紅色半透明，肌瘤邊緣隱約可見，吞嚥活動時，可見腫物上下輕度活動，管腔狹窄的不多。
3、CT及磁共振（MRI）檢查：CT可以瞭解腫物向管外擴充套件的情況及準確部位，有助於手術方案及切口的設計。
三、治療措施
手術治療：平滑肌瘤雖為良性疾病，但有潛在惡性變的可能。一般生長緩慢，但病變不斷進展，較大時可壓迫周圍組織產生一系列併發症，因此除了年齡較大、腫瘤較小、無明顯症狀、心肺功能差不能忍受手術或患者拒絕手術的可以進行追蹤觀察外，否則一旦診斷明確，都主張手術治療。
賁門失弛緩
一、臨床表現
賁門痙攣多見於青壯年，起病緩慢，病程較長。最常見的早期症狀為吞嚥困難、胸骨後疼痛和梗塞感，有時固體食物較流質更易吞嚥，溫熱食物比冷的食物容易嚥下。吞嚥困難症狀有緩解期，間歇發作，且時輕時重。精神情緒變動可影響症狀，精神緊張或情緒激動時症狀加重。這些特點可用以鑑別食管癌和食管疤痕狹窄產生的吞嚥困難。隨著病程發展，緩解期逐漸消失，吞嚥困難呈持續性。由於食物滯留在食管內，常呈現嘔吐，嘔吐物為未消化的食物，不含胃酸。食物在食管內長時間瀦留後吐出則帶有腐臭味。食物溢流入呼吸道則可引致吸入性肺炎或肺膿瘍。
二、診斷
食管鋇餐X線造影檢查見鋇劑滯留在賁門部，食管下段呈邊緣光滑的鳥嘴狀狹窄，鋇劑成細流緩慢地進入胃內。中下段食管腔擴大，程度嚴重者食管腔高度增粗，延長迂曲呈“S”形。
三、治療
對於症狀較重的患者一般均採用手術治療，療效確切。
食管裂孔疝
食管旁疝病人的臨床表現因疝內容不同而異，其共同的臨床特點是進食時過早感染飽脹，大量進食後嘔吐、上腹不適、吞嚥困難、胸仙咯咯作響。吞嚥困難是疝出的內臟從外側壓迫食管所致。疝入胸腔的內臟擠壓肺臟並佔據胸腔的一部分，可引起飯後咳嗽和呼吸困難。如併發疝內容物梗阻、紋窄、壞死或穿孔，則病人有休克和胃腸梗阻症狀，嚴重者常可致死。
一、診斷
X線鋇餐檢查和CT檢查均可診斷。
二、治療
食管裂孔疝一經確診，一般均需手術治療。因其可能引起嵌頓，使腸管等內容物發生絞窄而失活，顧應及早手術。
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