1、當醫生這樣對你說:“腫瘤大部分都切掉了,可能還有一小點,做做放療殺殺死就沒事了。”
錯誤!外科醫生上臺目的就是要把腫瘤全部徹底切除,不應該出現無法切除的情況。惡性腫瘤的殘留,是最大的併發症。有經驗的外科醫生上臺前就指導能否切除乾淨,否則,就介紹給技術更高的醫生去做。即使有的情況侵犯了重要結構,比如頸動脈,目前已經不是問題,可以切除,採用人工血管或者大隱靜脈重建,術中用個轉流管就可以(三甲醫院可以請血管外科來幫忙,那是小菜一碟的)。腫瘤侵犯的範圍要有充分估計,有時候遠超預計,也要切除,必要時就用遊離皮瓣修復,不要急於下臺,現在遊離皮瓣技術已經成熟,但是仍有許多頭頸外科醫生不具備遊離皮瓣技術,所以切起腫瘤來縮手縮腳,這樣自然無法根治腫瘤。
2、放化療的地位
屠規益教授已經清楚表明:轉移淋巴結只有手術切除,術後放療化療是沒有用的,這是中科院幾千例腫瘤病歷資料的回顧分析,應該是全面的,我也非常贊同。術中冰凍切緣為腫瘤殘餘,術後叫患者去放化療是極其不負責任的,很遺憾我見過幾個大牌教授也是如此乾的,分析就是術中不等冰凍結果就結束了手術,另一個原因就是不具備腫瘤外科理念,不瞭解腫瘤的立體三維切緣,才導致切緣陽性(這一點患者可能無法理解,大教授怎麼可能不瞭解腫瘤外科?事實就是如此,一個好的耳鼻咽喉醫生很可能不是合格的腫瘤外科醫生,這一點說開去篇幅就大了)。所以要麼術前放化療加靶向治療,一個療程後再評估決定繼續放療或轉手術;或者首選手術,術後再放療。術後放療的目的不是殺死殘留病灶,那是殺不死的,而是為了控制潛在的多病灶癌腫發生。既然選擇了手術,就找一個好的醫生徹底切除腫瘤。
如果不幸腫瘤術後復發或淋巴結殘留、復發,放療是一定沒有用的,能手術儘量手術。所以我的觀點是:有的患者術後做不做放療真的需要具體考慮,放療將導致復發的患者區域性硬化,血供差,血管條件差,手術難度加大甚至無法再次手術,又不能根治腫瘤,為什麼要放療?
3、作為一個患者如何選擇醫生?
最好通過醫院熟人打聽你選擇的醫生的專業方向,醫生不是所有手術都會做的好,他有他的強項。不能看光環,院長、特殊津貼、博導等與手術技術沒有關聯,手術是一門藝術,需要勤奮、毅力、智慧的浸淫,還要自我修養,不能說全然清心寡慾,但是每天會議、應酬、爭名奪利會把醫生的精力消耗很多。
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