骨質疏鬆症是老齡化社會的常見病和多發病，已被公認為嚴重的社會公共健康問題。骨質疏鬆發病率已躍居世界各種常見病的第7位，隨著人口老齡化，老年人在全身骨骼質和量下降的情況下，各部位骨質疏鬆性骨折的發病風險持續增加。在我國老年性骨質疏鬆症發病率，男性為60.72％，女性為90.84％。輕微外力即可造成老年骨質疏鬆症患者骨折，其中以脊柱壓縮性骨折發病率最高，為髖部骨折的2倍。
老年人骨折30％以上與骨質疏鬆相關，脆性骨折的高病死率及高昂的治療費用給家庭及社會帶來沉重的經濟負擔。在脊椎骨折中又以胸腰椎骨折最常見，椎體骨折的患者較普通人群具有較高的致殘率和病死率。本文就骨質疏鬆性胸腰椎壓縮骨折的治療現狀做一簡單陳述。
1、非手術治療 非手術治療主要以臥床為主，包括：臥床休息，墊枕復位、佩戴支具，藥物止痛、功能鍛鍊等。其優點是對機體干擾小，比較安全。然而長期臥床，可以加速骨丟失，造成肌肉的萎縮，這兩者又可以加劇疼痛。這就形成了骨質疏鬆-骨折-臥床-加重骨質疏鬆的惡性迴圈，之外，還易導致墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓等一系列致命的併發症，而且椎體高度恢復並不理想，有可能會加重脊柱畸形。因此應注意臥床休息和功能鍛鍊相結合，但應把握好臥床時間和功能鍛鍊的程度，既要防止臥床引起的系列併發症，又要避免功能鍛鍊過早、過度引起新的損傷。
大多數單純椎體壓縮骨折經非手術治療後疼痛緩解，但仍有1/3以上的患者持續疼痛。若任其發展，有相當部分的椎體將進一步塌陷，導致脊柱後凸畸形，發展成慢性疼痛。老年傷椎前緣高度丟失嚴重，會造成骨折癒合後嚴重的後凸畸形，引起脊柱力學分佈的改變，加重退變，導致腰痛，影響日常生活。因此，其常用於單純椎體壓縮骨折，壓縮高度小於椎體高度的40％，後凸角度小於20°，不伴有脊髓損傷的穩定性骨折，或患者一般狀態差，高齡，無法耐受手術治療的非穩定性骨折。
1.1止痛治療：適度的疼痛控制是至關重要的。麻醉性止痛藥能很好地緩解疼痛，但需要在時間和頻率上嚴加管理以免成癮。而且在老年人容易產生虛弱、認知障礙、噁心、便祕等不良反應。此外，椎體壓縮性骨折患者的疼痛可能與骨膜內炎症及軟組織改變的炎症有關，可導致疼痛和肌肉痙攣的惡性迴圈，麻醉性止痛藥並不能有效地緩解此類疼痛，而需使用非類固醇類藥。此類藥應用時要注意對腎和胃的不良反應。環氧化酶抑制劑的應用可緩解一部分此類不良反應。
1.2抗骨質疏鬆治：骨質疏鬆是導致老年骨質疏鬆性胸腰椎壓縮性骨折的內在因素。患者機體處於衰老的過程中，骨的應力性降低，骨量減少，機體長期處於負氮平衡中，造成鈣吸收障礙，破骨細胞功能活躍，從而更易導致此類患者再次骨折。非手術治療長時間臥床和制動又導致骨量進一步丟失，可發生再骨折和肌肉萎縮。因此，在治療骨折的同時，對骨質疏鬆進一步評估，並對患者進行早期抗骨質疏鬆藥物的治療，對降低再次骨折的風險是非常必要的。
目前用於治療骨質疏鬆的藥物分為以下三類：抗骨重吸收藥物;促骨形成藥物;骨礦化藥物。在具體用藥方面，應根據個體情況綜合考慮。除適當補鈣及活性維生素D基礎營養藥物外，可服用抗骨吸收或促進骨形成製劑，前者更較常用。最近，Griffith等研究發現，骨質疏鬆患者隨著骨量的降低，骨血流灌注功能也明顯降低，而骨髓脂肪含量明顯增加，這提示骨血流灌注降低也可能是引起骨重建失衡致骨質疏鬆的一個重要因素。越來越多的臨床資料提示，用於降血脂、抗血管粥樣硬化的他汀類藥物具有骨保護的抗骨質疏鬆作用。
1.3中醫藥治療：骨質疏鬆症屬中醫腰痛、虛勞範疇。腎藏精，精生髓，髓生骨。傳統醫學認為骨質疏鬆症的發病與腎的關係密切，認為“腎主骨，生髓”，“腎主生殖”，腎虛這一發病機制已得到大多醫家的公認。目前，西醫治療多使用鈣劑、活性維生素D、降鈣素和氟化物等，雖有一定療效，但副作用大。臨床觀察和實驗研究均證實，中醫藥治療骨質疏鬆症療效明顯，作用全面，副作用小。
2、椎體成形術
2.1經皮椎體成形術Galibert等首先將此技術用於椎體血管瘤，後逐漸發展成為老年性胸腰椎骨折的治療手段。近年來，椎體成形術和後凸成形術已成為治療骨質疏鬆性椎體骨折引起疼痛的首選方法，尤其適用於那些保守治療無效而又難以耐受開放手術的患者。
經皮椎體成形術採用經皮穿刺的方法，通過椎弓根向椎體內注入人工骨水泥，以達到增強椎體強度和穩定性，防止塌陷，緩解腰背疼痛的目的。PVP止痛的機理目前尚未清楚，但止痛效果明顯，功能恢復快等已得到廣泛認可，大量的臨床試驗表明，使用該技術能緩解疼痛，增加椎體穩定性，便於患者早期活動，提高生活質量。
但是PVP本身無復位作用，只能做到“畸形固定”是PVP手術的一大遺憾。其止痛機制可能與以下因素有關：骨水泥注入後，因其機械作用、化學作用、聚介時熱力等作用使椎體痛覺神經末梢壞死，增強椎體強度，起到減輕疼痛的作用。
經皮椎體成形術在注入骨水泥時可引起一些併發症，如聚介時的熱反應以及向椎管內的滲漏引起脊髓、神經根損傷、血壓一過性驟降引起休克，甚至導致肺栓塞等危及生命的併發症。目前對椎體成形術的療效尚有爭議。大量的非隨機對照試驗都認為，椎體成形術是一種安全、簡單有效的方法。
2.2 經皮椎體後凸成形術
該方法使用了球囊擴張的技術壓迫椎體內骨小樑，形成相對緻密的骨壁，封閉骨水泥沿骨折裂縫和靜脈滲漏的通道，在椎體內形成空腔，使骨水泥以高黏滯和低壓力的狀態注入椎體，與椎體成形術相比有以下兩方面的優勢：在固定骨折的同時可恢復椎體的高度和脊柱的矢狀面排列;
(2)減少骨水泥的滲漏率及其併發症。
在椎體成形術基礎上發展完善的微創球囊擴張椎體後凸成形術既可恢復壓縮椎體高度、矯正椎體後凸畸形，又可起止痛、降低骨水泥滲漏發生率的作用，同時具有微創、止痛迅速、可以早期負重等優勢，因此在歐美國家得到重視並廣泛開展，臨床報道效果滿意。但由於患者均為老年骨質疏鬆症，球囊擴張時擠壓的是疏鬆的骨質，因此球囊復位力量有限，單純球囊復位不能實現最大限度的椎體高度恢復。
過度的球囊擴張撐開會導致終板骨折。對於嚴重壓縮的椎體，準確的穿刺就非常困難，更不用說把球囊置入到合適的位置，不當的位置必然影響復位效果，甚至擴張時引起新的骨折。同時價格昂貴，操作複雜、繁瑣，使其應用受到一定限制。
2.3. Sky膨脹式椎體成型系統
Sky膨脹式椎體成形系統既具有PKP的特點，又部分克服了球囊後凸成形術的不足。Sky膨脹式椎體成形系統採用高分子聚合物材料，通過微創手術方法，對壓縮性骨折的椎體行椎體成形術。Sky膨脹式椎體成形系統的原始形態為直徑418mm的柱狀結構，通過旋轉其把手得以膨脹，膨脹直徑最大可達16mm，當椎體的原有高度得到恢復後，取出成形器，在已形成的椎體空腔內注入骨水泥，保持椎體高度。與椎體成形及球囊椎體後凸成形比較、Sky膨脹式椎體成形系統有以下優點：
(1)採用高分子聚合物材料製成，為空心材料，利用自身的膨脹和回縮製造一個空間，而非採用球囊擴張方式，不會發生破裂而影響手術操作;
(2)採用可控性定向擴張的方式，以工作通道為中心在冠狀面上擴張不會對椎體側壁產生壓力，因而能夠最大程度的降低骨水泥滲漏而損傷或壓迫神經和血管的發生。
3、開放性手術治療
對老年性胸腰椎骨折的手術指徵尚無明確的界定。椎體成形術由於不能有效增大椎管容積，脊髓神經受壓是相對手術禁忌證;對於椎體高度受壓超過3/4，骨折累及椎體後壁、骨折塊壓迫椎管內結構，尤其是伴有脊髓神經受壓的病例應用受到限制。隨著麻醉等相關技術的進步，老年患者手術的安全性逐步提高，開放性後路減壓內固定是目前治療骨質疏鬆性胸腰椎骨折並脊髓神經損傷的有效的補充方法。
通過清除椎管內骨塊可以預防遲發性脊髓神經損傷和繼發性椎管狹窄，術後可早期活動，有助於減少骨量丟失，防止骨質疏鬆的進展。因此，對有條件的患者主張手術治療。目前比較明確的椎體嚴重骨質疏鬆骨折手術減壓植骨內固定的適應證為伴有神經損傷或神經功能進行性損害者，嚴重的頑固性疼痛，明顯的畸形等。全身情況較差不能耐受手術及重度骨質疏鬆應為相對手術禁忌證。
3.1 後路切開復位減壓椎弓根釘內固定
後路切開復位減壓具有手術簡單、創傷小、出血少等優點，可以達到部分或完全復位，矯正畸形的目的。由於老年患者常患有骨質疏鬆症，手術常難以達到穩定的固定。因此，病例和手術方法的選擇是至關重要的。此手術方法可恢復脊柱的生理彎曲和椎體高度，擴大椎管容積，起到復位、減壓、固定、重建脊柱穩定性的目的。
但骨質疏鬆時固定螺釘容易鬆動、脫出，因此應選用直徑較粗、長度較長、螺紋較深的椎弓根螺釘，以增加螺釘的把持力。椎弓根釘內固定適用於不能行椎體成形術的嚴重椎體壓縮性骨折，具有安全、可靠及緩解疼痛效果好的優點。但後路手術可進一步破壞脊柱後柱，最終使脊柱前、中、後柱均遭到破壞，由於缺乏前路支撐，遠期脊柱矯正度和椎體高度易發生丟失，可能出現斷棒、後凸成角等併發症，腰背痛發生率高。
3.2 後路切開復位減壓椎弓根釘內固定並傷椎骨水泥成形術
該術式通過傷椎骨水泥成形，能夠即刻恢復骨折椎體高度與強度。離體試驗表明，傷椎灌注後椎體的抗壓縮以及抗疲勞能力均優於灌注前椎體。通過即刻重建脊柱前柱，減少了後路內固定系統的應力，降低內固定失敗的發生率。
相對於傷椎內植骨成形術，該術式出血較少，不存在取骨部位術後疼痛、感染的缺點，而且止痛效果明顯。但是，正如椎體成形術一樣，同樣可能因骨水泥滲漏、固化時熱損傷，導致神經根痛，脊髓損傷、肺栓塞等嚴重後果。而且骨水泥組織相容性，誘導成骨能力均不如自體骨組織，最終無法被自體骨組織替代。
3.3 後路短節段經椎弓根內固定並傷椎植骨成形術
胸腰椎壓縮骨折復位後傷椎內骨缺損是導致椎體高度丟失的主要原因，經椎弓根植骨來填補骨缺損的方法可能彌補其缺陷。1982年Daniaux首次報道了將自體骨漿經由椎弓根注入椎體內的方法，此後該方法被逐漸推廣。通過植骨能為脊柱提供前柱支撐，避免應力集中於固定物之上，從而會降低內固定失敗率以及遲發性後凸畸形脊髓受壓的發生率，而且傷椎內植骨較其他後外側植骨方法，對脊柱運動功能影響較小，但是，該方法也存在許多的限制因素：
(1)作為植骨通道的傷椎雙側椎弓根必須完整;
(2)在進行植骨的過程中，存在椎弓根骨折，傷及臨近神經根的風險;
(3)若植骨量過多或撬撥不當，有可能損傷椎體前方的大血管。若植骨量過少，會影響椎體骨質癒合。
3.4 膨脹式椎弓根螺釘置入內固定治療老年骨質疏鬆性胸腰椎骨折
骨質疏鬆是導致椎弓根螺釘固定能力下降、螺釘鬆動、融合失敗的一個重要原因。由於椎弓根螺釘在體內受力並不全是沿其長軸方向，還受到橫向屈曲力矩和旋轉應力的作用，螺釘鬆動、脫出是這3種力綜合作用的結果。
根據機械膨脹原理，通過以下兩種途徑提高膨脹式椎弓根螺釘的穩定性：利用機械膨脹，椎弓根螺釘前部膨大、尾部相對較小的形狀，增加內植物與椎體接觸面的成角角度，提高螺釘的把持力，從而使螺釘被卡在椎弓根的骨性管道內而難於拔出;椎弓根螺釘前部膨脹，使釘道周圍的骨小樑發生微骨折進而被壓縮，使螺紋間的鬆質骨中的骨小樑間隙也由於膨脹式椎弓根螺釘膨脹擠壓的作用而使其緻密化，增加了釘道周圍的體積骨密度，骨與螺釘間緊密接合，從而提高了膨脹式椎弓根螺釘的穩定性。
另外，膨脹式椎弓根螺釘在膨脹後產生2個張開的“爪”狀鰭，嵌入椎體骨質中，因而使其具有一定的抗旋轉效能，其抗旋轉力明顯高於普通椎弓根螺釘，膨脹式椎弓根螺釘近頸部螺紋逐漸變淺，至頸部逐漸消失，其頸部較其他部分為粗，這樣增加螺釘頸部的抗折斷、折彎效能，不易出現斷釘、彎釘的現象。隨著膨脹式椎弓根螺釘在體內的時間推移，會有骨小樑長入螺釘縱裂內，有骨質生成，形成一種“骨中有釘、釘中有骨”現象，使螺釘的固定更加牢固。
3.5 後路短縮截骨內固定治療骨質疏鬆性胸腰椎骨折
為減少融合節段假關節形成，在使用椎弓根螺釘的節段同時加用椎板鉤或橫突鉤以加強其握持力，其目的是提高內固定的牢固性，為融合提供良好環境。
骨質疏鬆性胸腰椎骨折應儘量避免單獨使用鉤或螺釘一種內建物，一般認為椎板鉤較椎弓根釘有更大的優越性，由於骨質疏鬆使脊柱椎弓根皮質和皮質下骨強度降低，單純應用椎弓根螺釘容易引起螺釘鬆動，可以釘-鉤結合，使用多個固定點以分散應力。亦可通過適當增加1個固定節段減少內固定鬆動的機會，固定範圍跨骨折椎體上下各1-2個節段或上2個節段下1個節段並用椎板鉤。
另外，矯正後凸時應避免矯正力過大，以免發生內固定鬆脫或其他併發症，術中不要過分追求完全矯正，如果閉合截骨困難可以適當植骨，徹底減壓、固定安全最為重要。
3.6 前路減壓 前路減壓雖然更直接更徹底，能有效恢復椎管容積，為脊髓功能的恢復提供空間，糾正脊柱後凸畸形和獲得更加穩定的脊柱融合，
提高臨床治療效果。但前路減壓的損傷較大，合併症也較多。空心螺釘螺紋切跡深，對鬆質骨把持力非常強，明顯減少了“切割”現象;螺釘為中空設計，其中可填充自體骨，通過釘端的開口和螺紋間的空隙與外界相通，螺釘內外的骨質可以融合在一起，使螺釘和骨質結合得更加緊密，從而實現了對骨質疏鬆椎體的內固定。
老年性胸腰椎壓縮性骨折是骨質疏鬆症的主要併發症之一，嚴重影響患者的生活質量，具有較高的致殘率和致死率。老年性胸腰椎壓縮性骨折的治療重在預防，及時有效地解除骨折引起的疼痛症狀，恢復日常生活尤其重要。傳統的非手術治療如臥床、支具等可加速骨量丟失，造成肌肉萎縮，反而加重疼痛，形成惡性迴圈，藥物治療不良反應較大，近期效果不佳，並不能阻止病情的進一步發展。
而手術療效較快，創傷較大，且骨質疏鬆嚴重者應謹慎使用，均不能完全滿足患者的需求。椎體成形術是一種微創治療技術，簡單、安全、經濟，代表了骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折治療的新方向。然而存在填充材料的滲漏，神經損傷、肺栓塞等併發症。最近，應用一種新型Vessel-X網袋形的骨擴張器行椎體強化術有望能進一步減少骨水泥的滲漏。
骨水泥幾乎均採用聚甲基丙稀酸甲脂目前存在諸多潛在的問題，應用新型生物活性骨水泥行PVP和PKP是發展的趨勢，但目前的磷酸鈣骨水泥仍然未能很好取代PMMA的地位，未來的研究方向在於尋找一種複合成骨誘導因子、生物相容性好、可生物降解、可注射型、有良好生物力學效能的充填材料。鑑於老年骨質疏鬆骨折患者高齡、並存症多，再骨折發生率高等治療上的難點，應對老年骨質疏鬆性骨折進行正確的狀態評估，合理地選擇治療方法。同時多學科綜合康復鍛鍊對骨折的預後及康復至關重要。
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